Bergers sykdom (IgA-nefropati): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er Bergers sykdom?

IgA-nefropati (Bergers sykdom) er den hyppigste primære glomerulonefriten verden over. Immunoglobulin A (IgA) akkumulerer i glomerulene (nyrens filter), forårsaker betennelse og skade som kan føre til kronisk nyresvikt.

Årsaker og risikofaktorer

• Genetisk predisponering (familiær klustering, HLA-assosiasjon).
• Aberrant glykosylering av IgA1 (galaktose-mangel) → autoantikroppar (anti-IgA) → immunkomplekser deposit i mesangium.
• Utløsere: luftveisinfeksjoner (ofte synlig blod i urin etter), kosthold (glutam?, høyt salt), mikrobiom.
• Assosiasjoner: cøliaki, levercirrhose, HIV, IBD.

Symptomer

• Makroskopisk hematuri: Synlig blod i urin (kola-farget), ofte 1–2 dager etter luftveisinfeksjon. Vanligst debut.
• Mikroskopisk hematuri: Oppdaget ved rutinestick.
• Proteinuri (ofte <1–3 g/døgn).
• Hypertensjon (senere).
• Ødemer, utmattelse (ved avansert sykdom).
• Mange er asymtomatiske i årtiår.

Diagnostikk

• Urinstix + mikroskopi (erytrocytter, ev. dysmorfe erytrocytter, erythrocytcylindere).
• Blodprøver: kreatinin, eGFR, proteinuri (U-PCR/U-ACR), IgA-nivå (ofte forhøyet), komplement (normal), utelukke annet (ANA, ANCA, anti-GBM, hepatitt B/C, HIV).
• Nyrebiopsi (gullstandard): Mesangial proliferasjon, IgA-dominante immunkomplekser i mesangium (immunfluorescens). Oxford-klassifisering (MEST-C) for prognose.

Behandling

• Livsstil: Lavt salt, weight control, røykeavvanning, unngå NSAID.
• Blodtrykkskontroll: ACE-hæmmer/ARB (førstelinje – reduserer proteinuri, renoproteksjon). Mål <130/80.
• SGLT2-hæmmere: Nye evidens for nyrebeskyttelse (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY).
• Immunmodulering: Kortikosteroider (ved proteinuri >0,75–1 g/døgn og eGFR >30–50) – KDIGO-retningslinjer. Nyere: budesonid (NEFECON) målrettet tarmsystemisk. Rituximab, hydroklorokvin undersøkes.
• Fiskolje/omega-3: Modest effekt på proteinuri (omstridt).
• Dialyse/transplantasjon: Ved terminal nyresvikt. Rekurrense i transplantat ~20–30 %.

Oppfølging

Livslang: blodtrykk, urinstatus, nyrfunksjon (eGFR) hvert 3–12 mnd avhengig av stadie. Tidlig nefrologhenvisning ved proteinuri, redusert eGFR, hypertensjon.