Smerter i underkjeven: Årsaker fra TMJ til hjerteinfarkt

Vanlige årsaker

1. Temporomandibulær lidelse (TMD/TMJ)

Dysfunksjon i leddet (diskforskyvning, degenerasjon), muskler (myofascial smerte) eller leddkapsel. Utløsere: tennpressing (bruxisme), stress, malokklusjon, trauma. Symp: smerte (kjeve, tempel, øre), klikk/las, låsing, begrenset åpning, hodepine. Behandling: oklusal splint (bitt), fysioterapi, NSAID, stressmestring, botulinumtoxin, kirurgi (sist).

2. Leddgikt (artrose/reumatoid artritt)

Degenerativ (aldersrelatert, posttraumatisk) eller inflammatorisk (RA). Symp: smerte, stivhet (morgon), hevelse, krepitasjon. Behandling: NSAID, DMARDs (ved RA), intraartikulære injeksjoner, kirurgi (artroplasti) ved endestadium.

3. Tannrelaterte

Karies, pulpite, apikalt periodontitt, visdomstannutvekst/perikoronitt, tannfraktur. Behandling: tannlegebehandling (fylling, rotbehandling, ekstraksjon).

4. Beinpatologi

Osteomyelitt, tumører (godartede: ameloblastom, odontom; maligne: osteosarkom, metastaser). Bilde (OPT, CT, MR) + biopsi.

5. Hjerteskade (referert smerte)

Hjerteinfarkt/angina kan gi smerte i venstre kjeve, nakke, skulder, arm (ofte uten brystsmerte). Kvinner/ofre med diabetes har atypisk presentasjon oftere. **Dette er en medisinsk nød situasjon.**

Diagnostisk tilnærming

Anamnese (lokalisering, utløsere, varighet, tilhørende symptomer) → klinisk (palpasjon, bevegelighet, auskultasjon, tannstatus) → bilde (OPT, CBCT, MR ledd) → blodprøver (infeksjonsparametre, autoantikroppar) → hjertet (EKG, troponin) ved mistanke.

Behandlingssamandrag

Avhenger av diagnose. Førstelinje: NSAID/paracetamol, varme/iskompresser, myk kost, unngå gummi/tygging. Tannlege/kiropraktor/fysioterapeut for TMD. Akutt hjerteinfarkt: ring 113.