Addisons sykdom: Binyrebarksvikt – symptomer, diagnostikk og behandling

Addisons sykdom (primær binyreinsuffisens) skyldes destruksjon av binyrebarken (cortex) → mangel på kortisol, aldosteron, androgener. Hyppigst autoimmune (70 %), også infeksjoner (TBC, HIV), metastaser, hemorragi, gener.

Kortisol og aldosteron – livsviktige hormoner

• Kortisol: Stresshåndtering, glukosehomeostase, immunmodulering, kardiovaskulær tone.
• Aldosteron: Natrium/vann-retensjon, kaliumutskillelse → blodtrykkregulering.
• Androgener: Bidrar til libido, hårvekst, muskelmasse (spesielt hos kvinner).

Symptomer (ofte insidiøse, måneder–år)

• Kronisk utmattelse, muskelsvakhet, vekttap, matsvinn.
• Hypotensi (ortostatisk svimmelhet, synkope).
• Hyperpigmentering (hud, slemhinner, hårbund, trykksteder) – pga. økt ACTH.
• Saltlengsel, dehydrering, lavt natrium, høyt kalium.
• GI: kvalme, oppkast, diaré, buksmerter.
• Psykisk: depresjon, irritabilitet, konsentrasjonsvansker.
• Kvinner: amenoré, hirsutisme (androgenmangel).

Adrenalkrise – medisinsk nødstilstand

Akutt forverring (infeksjon, trauma, operasjon, plutselig steroidavsetting): hypotensi, sjekk, feber, alvorlig dehydrering, forvirring. Krever umiddelbart IV hydrokortison + væske/elektrolytter. Pasienter bør ha nødkort og medisinalert-armbånd.

Diagnostikk

• Basal kortisol (lav), ACTH (høy).
• ACTH-stimulasjonstest (synacthen): subnormal kortisolrespons.
• Elektrolytter: hyponatremi, hyperkalemi.
• Autoantistoffer: 21-hydroxylase, binyrekortex.
• Bilde (CT/MR) av binyrer for å vurdere struktur.

Behandling – livslang hormonersetting

• Glukokortikoid: Hydrokortison 15–25 mg/dag (fordelt 2–3 doser) eller prednisolon.
• Mineralokortikoid: Fludrokortison 0,05–0,2 mg/dag (aldosteronersetting).
• Dosisjustering ved stress: Fordobling/tripling ved feber, infeksjon, operasjon, traumatisk stress.
• Regelmessig oppfølging: blodtrykk, elektrolytter, klinisk status.

Med god behandling er livslengde og livskvalitet nesten normal.