Hashimotos sykdom: Autoimmun tyreoideit – symptomer, diagnostikk og behandling

Hashimotos tyreoideit (kronisk lymphocytær tyreoideit) er den vanligste årsaken til hypothyreose i jodrike land. Det er en autoimmun sykdom hvor kroppen angriper egen skjoldbruskkjertel med antistoffer mot tyreoglobulin (TgAb) og tyreoperoksidase (TPOAb).

Hvem rammes?

• Kvinner 5–10 ganger oftere enn menn.
• Toppalde 30–50 år.
• Arv: økt risiko ved familie med autoimmun sykdommer (type 1 diabetes, celiaki, vitiligo, reumatoid artritt).

Symptomer – ofte skjult i starten

Tidlig: struma (forstørret skjoldbruskkjertel), lett tretthet, kuldeintoleranse, vektøkning, forstoppelse, tørr hud, hårfald, depresjon, minneproblemer, menstruasjonsforstyrrelser, muskelkramper.

Senere (manifest hypothyreose): mykødematøs hud, bradykardi, høyt kolesterol, fertilitetsproblemer, carpal tunnel, perifer ødem.

Diagnostikk – hva måler vi?

Prøve	Normalt	Hashimoto / Hypothyreose
TSH	0,4–4,0 mIE/L	Forhøyet (ofte >10 ved manifest)
Fritt T4 (fT4)	12–22 pmol/L	Lavt (ved overt hypothyreose)
TPO-antikroppar	< 35 kIE/L	Forhøyet (90–95 % av tilfeller)
Tg-antikroppar	< 40 kIE/L	Forhøyet (60–80 %)
Ultralyd	Normal størrelse, homogen ekko	Forstørret, hypoekkoin, inhomogen (struma)

Subklinisk hypothyreose: TSH forhøyet, fT4 normal. Behandles ved TSH > 10, graviditet, symptomer, positiv TPOAb, hjertesykdom.

Behandling – levothyroxin (T4) substitusjon

• Dose: 1,6 µg/kg kroppsvekt/dag (typisk 75–150 µg). Justeres etter TSH hvert 6–8 uke til stabil, så årlig.
• Inntak: Fastende, 30–60 min før frokost, med vann. Unngå kaffe, kalcium, jern, soya, PPI i 4 timer.
• Mål: TSH 0,5–2,5 mIE/L (lavere ved graviditet, kreft). fT4 i upper normal.
• Kombinasjon T3+T4: Ikke rutine. Kun ved persisterende symptomer *med* normalisert TSH – under endokrinolog.

Livsstil og kosthold

• Jod: *Ikke* høye doser (kelp, jodtilskudd) – kan forverre autoimmun prosess. Normal kosthold (fisk, meieri, jodsal) er nok.
• Selen (200 µg/dag fra nøtter / supplement) kan senke TPOAb og redusere inflammasjon – støttet av studier.
• Glutenfri kost: Kun ved samtidig celiaki / gluten-sensitivitet (ofte komorbiditet).
• Stresshåndtering, søvn, jevnlig motion – reduserer autoimmun flares.

Graviditet – kritisk fase

• TSH-mål: < 2,5 mIE/L (1. tri), < 3,0 (2./3. tri).
• Doseøkning 20–30 % *umiddelbart* ved positiv graviditetstest.
• Kontroll TSH hver 4. uke til 20. uke, så kvartal.
• Ubehandlet hypothyreose → abort, fødselsfeil, lavere IQ hos barn.

Hashimoto er en livslang tilstand, men med riktig substitusjon og oppfølging kan du leve helt normalt. Ta eierskap til din behandling – krev TSH-kontroller og dosejusteringer.