Hjerteklappsykdom (valvulær hjertesykdom): typer, symptomer og behandling

Hjerteklappsykdom omfatter alle lidelser som påvirker en eller flere av hjertets fire klaffer: mitralis, aortaklaff, trikuspidalis, pulmonalklaff. De kan være medfødte eller oppfattede.

To hovedmekanismer

• Stenose: klaffen åpner seg utilstrekkelig → obstruksjon, trykkøkning bak.
• Insuffisiense (regurgitasjon): klaffen lukker seg ikke fullstendig → lek bakover, volumoverbelasting.

Kombinasjoner forekommer. Notasjon: f.eks. AS (aortastenose), MR (mitralinsuffisiense).

Vanlige etiologier

• Degenerativ/kalcinose: hyppigst i vestre verden (aortastenose eldre, mitralinsuffisiense).
• Reumatisk feber: fortsatt vanlig i lavressursland (mitralstenose).
• Infektiv endokarditt: bakteriell destruksjon.
• Bindevevssykdommer: Marfan (aortadilatation/insuffisiense), Ehlers-Danlos.
• Medisiner: fenfluramin/phentermin (Fen-Phen), kabergolin, pergolid → klafffibrose.
• Kardiotoksisitet: antracykliner, strålebehandling.

Symptomer og diagnostikk

Utsettelse: asymptomatisk lenge. Symptomer: dyspné, anstrengningsintoleranse, ødemer, hjertebank, synkope, angina. Auskultasjon: blåser (systolisk/diastolisk). Ekko (TTE/TEE) er gullstandard for alvorlighetsgrading (mild, moderat, alvorlig).

Behandling

• Medikamentell: ACE-hæmmere/ARB, diuretika, beta-blokkere (symptomlindring, ventrikulær remodellering). Ingen medisin retter klafffeilen.
• Intervensjonell/kirurgisk: indikasjon ved alvorlig klaffsyke med symptomer ELLER asymptomatisk men med LV-funksjonsnedsettelse/forstørrelse/lungeltrykkøkning.
  • Aortastenose: TAVI (elder/syk) eller kirurgisk AVR (yngre).
  • Mitralinsuffisiense: kirurgisk reparasjon (foretrukket) eller erstatning. Edge-to-edge (MitraClip) ved høyt operationsrisiko.
  • Trikuspidalis/pulmonalklaff: reparasjon/erstatning ved høyre hjerte svikt.
• Endokardittprofylakse ved høyriskipasienter (prostetisk klaff, tidligere endokarditt, viske medfødte hjertefeil).