Herpesbehandling: Effektive virkemidler mot HSV-1 og HSV-2

Herpes simplex virus (HSV) gir livslang infeksjon med periodiske utbrudd. HSV-1 forårsaker primært munn/ansiktssår (forkjølelsessår), HSV-2 genitalt herpes. Begge typer kan infisere begge områder. Behandlingsmål: forkorte utbrudd, lindre smerte, redusere virusutsondring og forhindre retur.

Systemisk antiviral behandling – gullstandard

Legemiddel	Akutt utbrudd (dosering)	Suppressiv terapi (daglig)	Merk
Acyclovir	400 mg 3×3 i 5 dager (eller 200 mg 5×3)	400 mg 2×1	Billig, godt dokumentert, dårlig bio tilgjengelighet
Valacyclovir	500 mg 2×1 i 5 dager (eller 1 g 2×1 i 1 dag ved resurrens)	500 mg 1×1	Prodrug til acyclovir, 3–5 ganger bedre opptak – foretrukket
Famciclovir	250 mg 3×1 i 5 dager (eller 1 g 2×1 i 1 dag)	250 mg 2×1	Langvarig intraceullært nivå, god ved nyreredusert funksjon

Start så tidlig som mulig (innen 24–48 timer fra prodrom) for maksimal effekt. Ved primærinfeksjon: 7–10 dagers behandling.

Topikale midler

• Acyclovir 5 % krem/penn: 5× daglig i 5 dager. Modest effekt – best som supplement til tabletter.
• Penciclovir 1 % krem (Fenistil Pencivir®): litt bedre penetrasjon, 2× daglig.
• Dokosanol 10 % (Abreva®): over-the-counter i USA, ikke Norge. Kan forhindre virusinngang hvis smort *mye* før blemmer.

Suppressiv terapi – når og hvorfor?

• ≥6 utbrudd per år.
• Alvorlige symptomer / psykiatrisk belastning.
• Partner med negativ HSV-serologi (reduserer overføring ~50 %).
• Gravide med genital herpes fra 36. uke (valaciklovir) for å unngå utbrudd ved fødsel → Kaisersnitt unødvendig.

Sikker ved lenge bruk (år). Nyrerfunksjon overvåkes. Ingen resistensutvikling hos immunkompetente.

Naturlige / komplementære tiltak (begrenset bevis)

• Lysin 1–3 g daglig ved utbrudd, 500–1000 mg profylaktisk (se separat artikkel).
• Vitamin C + zink – immunstøtte.
• Propolis, te tre olje, melisse-ekstrakt – små studier viser noe virkning topisk.
• Unngå argininrike matvarer (sjokolade, nøtter, frø) under utbrudd.

Forebygging av smitte til andre

1. Unngå intim kontakt ved *alle* tegn på utbrudd (prodrom → skorpene borte).
2. Bruk kondom / dental dam *alltid* ved genital herpes (asymptomatisk utsondring skjer).
3. Del ikke lepperstift, glass, bestikk, håndklær ved aktivt munnsår.
4. Vask hender etter berøring av sår.

Herpes er ikke kurabel, men fullt håndterbart. Med riktig behandling og livsstil kan de fleste leve nesten symptomfritt.