Hiatushernie: Symptomer, diagnostikk og behandling av forskyvet mage

Hiatushernie (hiatal brokk) er en tilstand der **magen skyver seg opp gjennom hiatus oesophageus** (åpningen i membranen der spiserøren passerer) inn i brystkaviteten. Mye vanlig – opptil 50 % over 50 år har det, men *de fleste har ingen symptomer*.

Typer

• Type I (Skyvehernie / glidende hernia) – 95 %: Magen og cardia skyver opp og ned. Ofte asymptomatisk.
• Type II (Paraøsofageal / rolling hernia): Cardia forblir på plass, men fundus (magehuk) skyver opp *ved siden* av spiserøren. Høyere risiko for inkarserasjon / volvulus.
• Type III (Blandet): Kombinasjon av I og II.
• Type IV: Store defekt – andre organer (tykkarm, milt, pankreas) også i brystkaviteten.

Symptomer (hvis de forekommer)

• Refluks (GERD): Halsbrann, sur oppsmak, retrosternal smerte (ofverforstår som hjerte), hoste, hikke, heiserhet, astma-forverring (mikroaspirasjon).
• Dysfagi / svelgvansker: Mat "fastner", smerte ved svelging (odinofagi).
• Buksymptomer: Oppblåsthet, tidlig metthet, kvalme, oppkast (ved stor hernia).
• Respiratoriske: Pustekvile (magen presser på lunge/hjerte), nattlig dyspnoe.
• Kardiovaskulære (sjelden, stor type III/IV): Arytmier, angina-lignende smerter, hjertesviktssymptomer (kompresjon).
• Akutt (nød): Inkarserasjon / volvulus (type II/III/IV) – intensiv smerte, ikke mulig å svette / kaste opp, blodig oppkast, sjokk. **Akutt kirurgi.**

Diagnostikk

• Gastroskopi (EGD): Gullstandard – viser hernia, esofagitt (LA-grad), Barretts øsofagus, ekskluderer tumor.
• Bariumsvælg (Kontrast røntgen): Viser anatomi, bevegelse, refluks, stricture – god ved store hernia / pre-op.
• Øsofagusmanometri / pH-metri / impedans: Funksjonell vurdering (LOS-trykk, peristaltikk, syreeksponering) – før kirurgi.
• CT thorax/abdomen: Ved store hernia / planlegging kirurgi.

Behandling

• Asymptomatisk (type I liten): Ingen behandling nødvendig. Oppfølging ved endring.
• Symptomatisk refluks (type I):
  • Livsstil: Vektreduksjon, unngå triggere (fett, kaffe, alkohol, chili, mynt, sitrus, sjokolade, røyking), høyet hodeende, små måltider, ikke ligge ned 3t etter mat.
  • Medikamenter: PPI (omeprazol, esomeprazol) – førstevalg. H2-blokkere, antacider (alginat) som tillegget.
• Kirurgi (Laparoskopisk fundoplikasjon – Nissen / Toupet / Dor): Indikasjon:
  • Refluks uavhengig av maksimal medikamentell behandling
  • Ønsker livslang medikamentfrihet (unge)
  • Type II/III/IV (risiko for komplikasjoner)
  • Barretts øsofagus med dysplasi
  • Stor hernia med respiratoriske/kardiovaskulære symptomer
• Endoskopiske teknikker (Stretta, TIF, GERDx): Mindre invasive alternativer – valg i spesialiserte sentre.

Ved mistanke om hiatushernie: kontakt fastlege → henvisning gastroenterolog / kirurg.