Hiatushernie (esofageal): Typer, symptomer og behandling

En hiatushernie er en forskyvning av magens øvre del (fundus) opp gjennom hiatus oesophageus i diafragma og inn i brystkaviteten. To hovedtyper:

Typer

• Skyvehernie (type I, >90%): Gastroøsophageal overgang (Z-linje) skyver opp og ned dynamisk. Ofte asymptomatisk. Symptomer = GØR (refluks): pyrosis, regurgitasjon, dysfagi, hodepine.
• Paraesofageal hernie (type II–IV): Fundus hernierer opp ved siden av øsofagus, Z-linje forblir nedenfor diafragma. Risiko for inkarsering, volvulus, blødning, stranguere. Krever ofte kirurgi.

Risikofaktorer

Overvekt, graviditet, aldring, økt intraabdominnalt trykk (hoste, nysing, tyngre løft, obstipasjon), genetisk bindevevssvakhet.

Diagnostikk

• Kontrastøsofagusradiografi (bariumsvallow)
• Gastroskopi (endoskopi): visualiserer Z-linje, esofagitt (LA-grad), Barretts øsofagus
• Manometri/pH-metri ved usikker diagnostikk/kirurgiplanlegging

Behandling

• Livsstil: vektreduksjon, unngå store måltider før seng, høyte sengende, unngå triggere (fett, koffein, alkohol, mynte)
• Medikamenter: PPI (omeprazol, esomeprazol) ved GØR-symptomer
• Kirurgi (laparoskopisk fundoplikatio type Nissen/Toupet + hiatustramming): refrakter GØR, paraesofageal hernie, store skyvehernier med volumsvikt, Barretts.