Hiatushernie: hva det er, symptomene og hva du kan gjøre selv

Hiatushernie (hiatal brokk) er en tilstand der en del av magen skyver seg opp gjennom diafragmaåpningen (hiatus) og inn i brysthulen. Den forekommer hos ~15 % av befolkningen, men bare en minoritet har symptomer.

Anatomi og mekanisme

Normalt går spiserøret ned gjennom diafragmaets hiatus og går over i magen *under* diafragmaet. Ved hiatushernie er åpningen for stor, og magesekken skyver seg opp. To hovedtyper:

1. Glydende hiatushernie (skyvehernie) – 90 %+

• Spiserør-mage-overgangen (Z-linjen) skyver oppover i brystet.
• Ofte posisjonsavhengig: verre liggende, bøyende, etter stor måltid.
• Kan gi refluxsymptomer (se nedenfor).

2. Paraesofageal hiatushernie – sjeldnere, mer alvorlig

• Overgangen ligger normalt, men en del av magen buler opp *ved siden* av spiserøret.
• Forblir i brystet uavhengig av posisjon.
• Risiko: magen kan vride seg (volvulus), strammes av (strangulering) – akutt kirurgisk nødstilfelle.
• Kan hemme svelging, gi sår i herniated magedel.

Vanlige symptom (hovedsakelig glydende type)

• Hjerteskalle (pyrosis) – brennende smerte bak brystbeinet, ofte etter mat / liggende.
• Regurgitasjon (oppvelling av mat/syre).
• Svelgingsvansker (dysfagi).
• Brystsmerte (kan mimikere hjerteangina).
• Hoste, hvissende, halsbetennelse (mikroaspirasjon).
• Følelse av klump i halsen (globus).

Årsaker og risikofaktorer

• Født med stor hiatus (kongenittalt).
• Økt trykk i bukhulen: overvekt, svangerskap, tyngre løft, hoste, forstoppelse.
• Aldring: vevsvakning, muskeltap i diafragma.
• Arr i spiserøret (pga. langvarig reflux) → forkorting → trekker magen opp.
• Løs forankring av spiserøret til diafragma.

Diagnostikk

• Gastroskopi (ender med kamera) – gullstandard.
• Barium-svelg røntgen.
• Manometri / pH-metri (ved usikker diagnostikk / preoperative).

Behandling – livsstil først

1. Vektreduksjon (hvis overvektig) – mest effektive enkelt tiltak.
2. Matvaner: Mindre, jevnere måltider. Unngå mat 3 timer før seng. Unngå utløsere: fett, fritert, kaffe, alkohol, sjokolade, mynte, citrus, tomat, krydret, koks.
3. Sovehode hevet 15–20 cm (puter under madrass, ikke bare ekstra pute).
4. Unngå tette klær round midjen.
5. Røykeavvenning (nikotin slapper nedre spiserørsfinkter).

Medikamentell

• PPI (protonpumpehemmere: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) – førstevalg ved symptomatisk reflux.
• H2-blokkere (famotidin) – svakere, tilfeller.
• Antacida (maaloks, gaviscon) – akutt lettelse.

Kirurgi (fundoplikasjon – Nissen / Toupet)

Ved: refrakter symptomer med PPI, stor paraesofageal hernie, Barretts spiserør, ung pasient som ikke vil livslang medisin. Laparoskopisk, lav komplikrasjonsrate, god langtidseffekt. Men: kan gi gasbloat, svelgvansker, ikke kunne krype.

Når du skal søke akutt hjelp

Brystsmerte som stråler til arm/kjeke, svelgvansker som forbidrer inntak, blodig oppkast / svart avføring, feber + alvorlig smerte – kan være strangulert hernie.

Hiatushernie er vanlig og ofte håndterbar. Start med livsstil – det løser oftest problemet.