Lumbalpunktjon (Spinal Tap): Indikasjoner, gjennomføring, risikoer og hva pasienten bør forvente

Lumbalpunktjon (LP) er en vanlig, generelt sikker prosedyre der en tynn nål settes inn mellom ryggvirvlene i lenden for å tapere hjernevæske (cerebrospinalvæske / CSF). Den er avgjørende for diagnostikk av alvorlige nevrologiske tilstander og for visse behandlinger.

Hovedindikasjoner

• Infeksjon: Hjernehinnebetennelse (meningitt) – *akutt nødvendig*. Bakteriell, viral, tuberkuløs, sopp. Encefalitt.
• Blødning: Subaraknoidalblødning (SAH) – CT kan være negativ første 6–12 t. CSF viser xantokromi / erythrocytter.
• Demens / neurodegnerativ: Alzheimer (lav Aβ42, høyt p-tau/t-tau), andre demensformer.
• Demyeliniserende: Multippel sklerose (oklonale bånd, IgG-indeks).
• Autoimmun / inflammatorisk: Nevromyelitis optica (AQP4), autoimmun encefalitt (antistoffer).
• Neoplasier: Leptomeningeal karsinomatose (cytologi), primær SNC-lymfom.
• Trykkmåling: Idiopatisk intrakraniell hypertensii (IIH) / lavt trykk (spontan intrakraniell hypotensjon).
• Terapi (Intratekal): Kjemoterapi (MTX, cytarabin), antikropp, baclofen (spastisitet), opioider (smerte), nusinersen (SMA).
• Anestesi: Spinalbedøvelse (seksjon, fødsler, urologi).

Kontraindikasjoner (absolutt / relativ)

• Absolutt: Forhøyet intrakraniell trykk med tegn på herniasjon (papilledema, focale nevrologiske tegn, bevissthetsforvirring) – *CT/MR *før* LP obligatorisk*. Infeksjon i huden ved innstikksted. Alvorlig koagulopati / trombocytopeni (<50 x 10⁹/L) / terapert antikoagulering.
• Relativ: Trombocytopeni 50–100, antikoagulering (vurder pause/omvending), ryggdeformitet, pasientens vilje.

Gjennomføring – trinn for trinn

1. Forberedelse: Oppklaring, samtykke, blodprøver (Hb, trombocyter, koagulase). CT/MR hvis mistanke om forhøyet trykk/tumor.
2. Stilling: Sideleie (fetusstilling) med knær mot bryst, rygg bøyd, hode flektert. Eller sittende, bøyd fremover over bord. Åpne intervertebrale rum.
3. Lokalbedøvelse: Lidokain 1 % subkutan + interspinale ligamenter / dura. Vent til virker.
4. Nålinnsetting: Quincke (skår) eller Whitacre/Sprotte (blynt, atraumatisk – mindre hodepine) nål (22–25 G) mellom L3/L4 eller L4/L5 (palperes på linje mellem crista iliaca). Avans langs midtlinjen, lett kranielt. «To popp» (ligamentum flavum → dura).
5. CSF-innsamling: Mål åpningstrykk (manometer) *før* tapping. Samle 8–15 ml i 3–4 sterille rør (nr. 1: kjemo/cytologi, 2: mikro, 3: biokjemi, 4: immunologi).
6. Avslutning: Nål ut, trykk på innstikksted, ligge flat 30–60 min (reduserer hodepine), drikke mye væske.

CSF-analyse – hva vi ser etter

Komplikasjoner og håndtering

• Post-LP hodepine (PLPH): Hyppigst (10–30 %), typisk posisjonell (verre oppreist, bedre liggende). Årsak: CSF-lekkasje → lavt trykk. Forebygging: atraumatisk nål (Sprotte), tynn nål (25 G), ligge flat 1–2 t etterpå, god væskeinntak, koffein (oral/IV). Behandling: Analgetika, koffein, *epiduralt blodprop* (autologt blod i epiduralrummet) ved varig >24–48 t.
• Ryggsmerter / nervrotirrritasjon: Midlertidig, selvløsende.
• Blødning / hematom: Sjelden, risiko ved koagulopati.
• Infeksjon (meningitt): Ekstremt sjelden ved aseptisk teknikk.
• Herniasjon: Unngås ved nødvendig billeddiagnostikk før.

Pasientinformasjon – viktig å vite

• Prosedyren tar 20–45 min. Smerten er som blodprøve + litt trykk.
• Du *må* ligge flat etterpå (ifølge avdelingens rutine).
• Drikk mye (2–3 L) de neste 24 timene.
• Unngå tungt løft / intens trening 24–48 t.
• Resultater: Noen timer (cytologi, biokjemi), dager (bakteriologi, antistoffer), uker (visse antistoffer, genetikk).
• Kontakt lege ved: varig hodepine (>2 dager), feber, nakkestyvhet, benfornemmelsesendringer, urin/avføringstap.