Ryggmargsinfarkt: Slag i ryggmargen – symptomer, diagnose, behandling

Ryggmargsinfarkt (spinal cord infarction) er et slag i ryggmargen eller i arteriene som forsyner den med blod. Det er sjeldent, men akutt og krever umiddelbar medisinsk innsats.

Årsaker

• Aterosklerose (karstivhet) i aorta eller ryggmargsarterier
• Aortadisseksjon / aneurisme
• Emboli (blodpropp fra hjertet/aorta)
• Hypotoni (alvorlig lavt blodtrykk) – perioperativt, sepsis
• Vaskulitt, lupus, diabetes (mikrovaskulær sykdom)
• Kompresjon fra tumor, abscess, blodigylle
• Kirurgisk skade (aortakirurgi)

Symptomer – akutt debut

• Plutselig, intensiv ryggsmerte (ofte brennende, strålende)
• Bilateral svakhet/lammelse under skadenivå
• Sanseforstyrrelser (temperatur, smerte, berøring)
• Blære-/tarmfunksjon: urinretensjon, inkontinens
• Refleksendringer (initielt arefleksi, senere spastisitet)
• Autonome symptomer: blodtrykkfall, hjerterytmeforstyrrelser

Symptomer utvikles over minutter til timer. Høyt skadenivå (cervikalt/thorakalt) = alvorligere (armfunksjon, puste).

Diagnostikk

• MRI ryggmarg med kontrast: Gylden standard. Viser infarkt som hyperintens på T2/DWI i ryggmarg.
• Utelukke differensialdiagnoser: transvers myelitt, kompresjon, metastaser, demyeliniserende sykdom.
• EKG, ekko, karotis-US, trombofili-screening for å finne årsak.

Behandling

1. Akutt: Stabilisering (ABC), blodtrykkoptimering (ofte vasopressorer for å sikre perfusjon), blodfortynnende (antikoagulasjon/antiplatelet) hvis ingen kontraindikasjon.
2. Årsaksbehandling: Endovaskulær/kirurgisk ved aortapatologi, immunmodulering ved vaskulitt.
3. Rehabilitering: Kateterisering (CIC), fysioterapi, ergoterapi, smertelindring, spastisitetsterapi.
4. Forebygging av komplikasjoner: Tromboseprofylaxe, hudpleie, luftveisøkler.

Prognose

Varierer: delvis restitusjon til permanent tetra-/paraplegi. Tidlig diagnostikk og blodtrykkoptimering avgjørende. Multidisiplinær rehab gir best funksjonelle utfall.