Blødning i overgangsalderen: Årsaker, utredning og når du må kontakte lege

Blødning etter overgangsalderen (postmenopausal blødning) er *aldri* normal og bør alltid utredes. Selv om oftest er årsaken godartet, kan det være tidlig tegn på livmorhals- eller livmorkroppskreft. Overgangsalderen (menopause) defineres som 12 måneder uten menstruasjon (gjennomsnitt 51 år i Norge). Blødning *under* overgangsalderen (perimenopause) er vanlig pga. hormonelle svingninger, men mønsteret bør vurderes.

Blødning *under* overgangsalderen (Perimenopause)

• Uregelmessige menstruasjoner: Ofte hyppigere, tungere, lengre, eller sjeldenere. Normal pga. ustabile østrogen/progesteron-forhold.
• Hormonterapi (MHT/HRT): Vanlig med bruddblødning første 3–6 mnd. Ved varig/sterk blødning: justering (høyere progestin, annen prep, spir).
• Annet: Polypper, myomer, adenomyose, koagulopati, medisiner (blodtynnere).

Blødning *etter* overgangsalderen (Postmenopausal) – Alltid utredning

Utredningsalgoritme (forenklet)

1. Klinisk undersøkelse: Sppekulum (sjekk slemhinne, cerviks, blødningskilde), bimanuell palpasjon.
2. Gynekologisk ultralyd (transvaginal): Mål endometriet tykkelse (EMT). <4 mm = lav risiko (hvis ingen hormonterapi). >4 mm = biopsie.
3. Endometribiopsie (Pipelle / Vabra) eller Hysteroskopi: Gylden standard for histologi. Kan gjøres i poliklinikk.
4. Cervikscreening (HPV/Pap): Hvis ikke oppdatert.
5. Blodprøver: Hb, jernstatus, koagulase, hormoner (ved behov).

Når skal du kontakte lege *akutt*?

• Svært tung blødning (fyller binde >1 time, store koaguler).
• Svimmelhet, hjertetak, blekhet (tegn på anemi/sjokk).
• Blødning under pågående blodtynnende behandling.

Forebygging og oppfølging

Jevnlig livmorhalscreening (hver 3–5 år 25–69 år). Ved MHT: årlig kontroll (ultralyd, symtomvurdering). Ved overvekt/PCOS/diabetes: høyere risiko for hyperplasi/kreft – lavere terskel for utredning. Livsstil: normal vekt, fysisk aktivitet reduserer østrogenproduksjon i fettvev.