Kronisk diaré: Behandlingsmuligheter fra kosttiltak til medisin

Definisjon og første steg

Kronisk diaré defineres som løse avføring ≥3 ganger daglig i mer enn 4 uker. Først og fremst: utred årsak. Infeksjon, medikamenter (antibiotika, PPI, metformin), matintoleranse (laktose, fruktose, gluten), IBS-D, IBD (Crohn, ulcerøs kolitt), mikroskoppisk kolit, endokrin (tyroidea, diabetes), malignitet. Behandling rettet mot årsak gir best resultat.

Hjerne-prioritet: Væske- og elektrolyttbalanse

Uavhengig av årsak – forhindre dehydrering. Voksne: 2–3 L væske/dag. Barn/eldre: lavere terskel for komplikasjoner. Anbefalt: ORS (oral rehydrasjonsløsning) med glukose + elektrolytter (Natrium 75, Kalium 20, Klorid 65, Citrat 10 mmol/L). Sportdrikker ofte for lite natrium, for mye sukker. Unngå ren vann, kaffe, alkohol.

Kosttiltak: Lav-FODMAP, BRAT og mer

• BRAT-diet (Banana, Rice, Applesauce, Toast): Korttidig (24–48 t) overgangskost. Lavt fiber, lettfordøyelig. Ikke fullstendig kosthold lenge.
• Lav-FODMAP: Evidensbasert for IBS-D. Reduser fermenterbare karbohydrater (hvete, løk, hvitløk, bønner, visse frukter). Gjennomføres med diettist.
• Identifiser triggermat: Matdagbok + eliminasjonsprove (2–4 uker) + reintroduksjon.
• Unngå: Fettig/fritert mat, koffein, alkohol, kunstige søtestoffer (sorbitol, mannitol, xylitol), rå grønnsaker ved alvorlig diaré.

Probiotika: Bevisst utvalg

Alle stemmer ikke like. Stammer med best dokumentasjon for diaré:

• Saccharomyces boulardii (gjær): Antibiotika-assosiert diaré, C. difficile, resisediaré.
• Lactobacillus rhamnosus GG: Viral gastroenteritt hos barn, antibiotikadiaré.
• Bifidobacterium lactis BB-12, L. acidophilus kombinasjoner: IBS-symptomer.

Dosering: Minimum 10⁹ CFU/dag, minst 4–8 uker. Kvalitetssikret produkt (levende ved utløp).

Medikamentell behandling

Gruppe	Eksempler	Indikasjon / Kommentar
Opioid-agonister	Loperamid (OTC), Difeno xilat	Symptomatisk, kort tid. Ikke ved feber/blodig diaré/infeksjon (risiko for tokisk megakolon).
5-HT3-antagonister	Ondansetron (off-label)	Kjemoterapi-diaré, postoperativ, IBS-D (visst).
Bilesyre-sekvestrere	Kolestyramin, Kolesevelam	Bilesyrediaré (etter iléum-reseksjon, Crohn).
Guanylatcyklase-C agonist	Linaklotid	IBS-D, obstipasjon (paradoksalt).
Somatostatin-analoga	Oktreotid	VIPom, karkinoid, svår refraktær diaré (spesialist).

Spesielle situasjoner

• Pediatrisk: Zink 10–20 mg/dag (WHO), fortsatt amming/mat, ORS. Unngå loperamid <12 år.
• Eldre: Polymedikasjon, neresvikt, kognitiv funksjon – lav terskel for innleggelse/IV-væske.
• Immunkompromitterte: Rask mikrobiologisk utredning (C. difficile, CMV, parasitter), unngå immunsuppressive midler hvis mulig.

Når du skal søke lege akutt

• Blod i avføring (rødt eller mørk/tjæreaktig)
• Feber > 38,5°C > 24 t
• Tegn på alvorlig dehydrering (tørr munn, lite urin, svimmelhet, forvirring)
• Vekttap uten forklaring
• Smerter som ikke gir seg

Oppfølging

Kronisk diaré bør utredes systematiskt: blodprøver (CRP, Hb, elektrolytter, tyroidea, celiaki-serologi), avføring (kalprotektin, kultur, parasitter), eventuelt endoskopi/bilde. Behandling skreddersyes etter etiologi. Pasientopplæring og selvovervåkning (Bristol-skala, frekvens, væskebalanse) er nøkkel til livskvalitet.