Fibromyalgi: Omtendighetspunkter – oversikt og diagnostisk betydning

Hva er omtendighetspunkter (tender points)?

Fibromyalgi er en kronisk smertesyndrom preget av utbredte muskelsmerter, tretthet og søvnforstyrrelser. En av de klassiske diagnostiske kriteriene (ifølge ACR 1990) er smerte ved palpasjon av spesifikke anatomiske lokalisasjoner – kalt omtendighetspunkter. Det finnes 18 definerte punkter (9 symmetriske par), fordelt fra nakke ned til knær.

Lokalisasjon av de 18 punktene

Region	Punkter (par)	Anatomisk orientering
Hode/nakke	2	Suboccipitalt (bak hovedet, ved nakkeskalleovergang), C5–C7 traversprosesser
Skulder/øvre rygg	2	Trapezius (midten av øvre del), Supraspinatus (over skulderbladet, nær clavicula)
Brystkasse	2	Anden kostal ledning (ca. 2 cm lateral til sternum, side 2. revbein)
Albuer	2	Laterale epikondyl (ytre side av albue, ca. 2 cm distalt)
Hofter	2	Trochanter major (ytre hofte, på bens overflate)
Knéer	2	Mediale kné (indre side, ved kneskålens overkant)

Merk: Punkter er symmetriske – venstre og høyre side.

Diagnostisk bruk: Da og nå

Tidligere (ACR 1990): Minimum 11 av 18 punkter smertige ved standardisert palpasjon (ca. 4 kg kraft) + utbredte smerter > 3 mnd.

Nåværende (ACR 2010/2016): Fokus skiftet til Widespread Pain Index (WPI) og Symptom Severity Scale (SSS). Omtendighetspunkter er ikke lenger obligatoriske, men brukes fortsatt klinisk som støtte til diagnose og for å skille fra andre smertestatier (f.eks. myofascialt smertesyndrom med triggerpunkter).

Skille fra triggerpunkter

• Omtendighetspunkter (fibromyalgi): Faste anatomske steder, smerte ved press, ingen utstråling.
• Triggerpunkter (myofascialt): Taute bånd i muskulatur, smerte ved press + utstråling til annen region, palpabel knute.

En pasient kan ha begge deler samtidig – differentiering er viktig for behandling (f.eks. triggerpunktsbehandling vs. sentral sensibiliseringsterapi).

Klinisk utførelse av palpasjon

1. Informér pasienten om prosedyren.
2. Bruk pulpe av tommel/pekefinger, press ca. 4 kg (hvitnegspunkt).
3. Hold press i 4 sekunder.
4. Notér smerte (ja/nei) og eventuell utstråling.
5. Gjennomfør systematiskt alle 18 punkter.

Behandlingsimplikasjoner

Selv om punktene ikke lenger definerer diagnosen, gir kartlegging av dem verdifull informasjon om smertefordeling, sentral sensibilisering og behandlingseffekt over tid. Multimodal behandling (motion, kognitiv atferdsterapi, medikamenter som duloksetin/pregabalin, pasientopplæring) forblir gyldig uavhengig av punktetelling.

Når du mistenker fibromyalgi

Henvis til legevakt/fastlege for utredning. Uteslut andre årsaker (reumatiske, nevrologiske, endokrinologiske). En reumatolog eller smerteekspert kan stille diagnose og starte rettet behandling.