Småcellet karsinom: Aggressiv kreft med flere organlokalisasjoner
Småcellet karsinom (small cell carcinoma) er en høyt malign nevroendokrin tumor som oftest oppstår i lunge (småcellet lungekreft, SCLC – 13–15 % av lungekreft), men kan forekomme i prostata, livmorhals, øsofagus, larynx, lever, hjerne, spyttkjertler, hud (Merkelcellekarsinom).
Småcellet lungekreft (SCLC)
Patologi
- Små celler med lite cytoplasma, hyperkromatiske kjerner, høy mitoseaktivitet, nekrose.
- Ofte rosett-mønster. Neuroendokrine markører: synaptofysin, kromogranin A, CD56 positive.
Stadiering (VALG-systemet – two-stage)
- Begrenset stadie (LS-SCLC): En hemitoraks, inkl. mediastinale lymfeknuter. ~30 % ved diagnose.
- Utbredt stadie (ES-SCLC): Utover hemitoraks, fjernmetastaser, pleuraeffusjon med cytologi. ~70 % ved diagnose.
Behandling
- LS-SCLC: Samtidig kjemoradioterapi (platinbasert + etoposid) → kurativ intensjon. Prophylaktisk kranialbestrabling (PCI) ved respons.
- ES-SCLC: Kjemoterapi (platin + etoposid) ± immunterapi (atezolizumab/durvalumab). Palliasjon, forlengelse.
- Kirurgi: Kun ved meget tidlig stadie (T1–2N0M0) – sjeldent.
Prognose
- LS-SCLC: Median overlevelse 18–24 mnd, 5-års overlevelse ~20–25 %.
- ES-SCLC: Median overlevelse 8–13 mnd.
Ekstrapulmonale småcellet karsinom
- Prostata: ~1 % av prostatakreft, aggressiv, ofte lav PSA, tidlig metastaser til hjerne/lever/bein. Behandling: kjemo (platin/etoposid) ± bestråling.
- Livmorhals: Svært aggressiv, <1 % av tilfeller, dårlig respons på kjemo → stråling palliativt.
- Øsofagus, larynx, spyttkjertler: Lignende biologi, behandles som SCLC-protokoller.
- Merkelcellekarsinom (hud): Immunterapi (PD-1/PD-L1 hremmere) har revolusjonert behandling.
Årsaker
Røyking (hovedårsak SCLC), asbest, radon, stråling, immunsvikt (Merkelcelle: Merkelcelle-polyomavirus).