Hva er EPJ-data (elektronisk pasientjournal) – typer og innhold?

EPJ (Elektronisk PasientJournal) er det digitale systemet for å registrere, lagre og dele pasientinformasjon i helsetjenesten. Hovedkategorier data:

1. Pasientidentifisering og demografi

Navn, fødselsnummer, adresse, kjønn, sivilstand, kontaktinfo, nærmeste pårørende.

2. Medisinsk historie

• Diagnoser (ICD-10/ICPC-2 koder)
• Tidligere sykdommer, operasjoner, allergier
• Gjeldende medisiner (reseptoversikt), kosttilskudd
• Familieanamnese (arvelige lidelser)
• Vaksinasjonsstatus

3. Konsultasjonsdata (per besøk)

• Anamnese (klager, symptomer)
• Kliniske funn (blodtrykk, puls, auskultasjon, palpasjon)
• Arbeidsdiagnose / endelig diagnose
• Behandlingsplan (henvisninger, medicinering, oppfølging)
• Utfyllende notater (fritekst, skjemaer)

4. Lab- og radiologiresultater

• Bestillinger og svar (blodprøver, mikrobiologi, patologi)
• Bilder (røntgen, CT, MR, ultralyd) – ofte lenket fra PACS-system
• Automatiske påminnelser (kontroller, screening)

5. Administrativt og økonomisk

• Forsikringsinfo, betalingsstatus
• DRG/Diagosekoder for finansiering
• Sykemeldinger, attesteringer
• Samtykker, fullmakter, forhåndsdirektiver

Mål: sikre kontinuitet, tverrfaglig samarbeid, pasientsikkerhet, forskning og forvaltning – med strengt personvern (GDPR/norsk helseregisterlov).