Popliteal arteriefellingssyndrom: Sjelden årsak til benmerker ved belastning

Hva er popliteal arteriefellingssyndrom?

Popliteal arteriefellingssyndrom (PAES) er en sjelten, kongenital vaskulær anomalie hvor poplitealarterien (knestrøkarterien) og/eller dens tilknytning til gastrocnemiusmuskelen (vadmuskelen) er avvikende. Ved knæbøyning komprimeres arterien, noe som reduserer blodstrømmen til underbenet og føtter. Det rammer ofte unge, fysiskt aktive personer.

Symptomer

• Smerte, kraftløshet, kløe eller brønn i vadene/føtter under gåing/løping (vaskulær kludasjon).
• Symptomer avtar i hvile (typisk innen minutter).
• Redusert eller fraværende pulser i popliteal- og pedalarterier ved aktivitet.
• Nevrologiske symptomer (parestesier, nevralgi) ved samtidig nervkompresjon.

Diagnostikk

Klinisk mistanke ved ung pasient med belastningssmerter og normale pulsar i hvile. Bekreftelse med:

• Doppler-ultralyd: Viser redusert/avbrutt strøm i poplitealarterien ved passiv knæutbøyning/bøyning.
• MR-angiografi / CT-angiografi: Viser anatomisk anomali (arterie ruter medielt/ventrilt for muskel, muskelavvik).
• Digital subtraksjonsangiografi (DSA): Guldtstandard, viser dynamisk kompresjon.

Klassifisering (Watanabe/Heyman)

1. Type I: Arterien ruter medielt for gastrocnemius-medialhode.
2. Type II: Arterien ruter normal, men medialt gastrocnemiushode er hypertrofi/lavt sittende.
3. Type III: Kombinasjon.
4. Type IV: Popliteal venefelling (sjelden).

Behandling

• Konservativt (milde tilfeller): Aktivitetsmodifisering, fysioterapi, NSAID, blodfortynnende (lav evidens).
• Kirurgisk (definitiv): Frigjøring av arterien (neurolyse/vaskulær lyse), eventuelt reseksjon av avvikende muskelhode, bypass (vein graft) ved arterieskade/thrombose. Ofte laparoskopisk eller åpen medial tilgang.

Postoperativt: God prognose, fleste returnerer til full aktivitet. Komplikasjoner: trombose, infeksjon, nerveskade, recidiv.

Viktig å huske

PAES er en underdiagnostisert årsak til utredning av benmerker hos unge. Tidlig diagnose forhindrer permanente vaskulære skader (intima-hyperplasi, aneurisme, trombose) og gir full restitusjon.