Trakket hamstring (hamstringstrekk): Grader, behandling og rehabilitering

Anatomi og funksjon

Hamstrings = tre muskler på baksiden av låret: biceps femoris (lateral, lang + kort hode), semitendinosus og semimembranosus (mediale). De strekker fra sittbein (tuber ischiadicum) til tibia/fibula distal til kne. Hovedfunksjon: knébøying og hoftekstretning. Viktige for løping, hopping, brå stopp/starts.

Skadegradere (britisk / internasjonalt konsensus)

Grad	Patologi	Klinikk	Vedvarende tid (est.)
Grad 1 (mild)	Mikroskriske risser i muskelfiber, ingen makroskopisk ruptur	Smerte, stivhet, minimal svullning/blåmerke. Full funksjon.	1–3 uker
Grad 2 (moderat)	Partiell muskelfibrerruptur (noen fascikler revnet)	Akutt smerte, svullning, blåmerke (ekkymose), smerteløshet ved motstand, gåvansker.	4–8 uker
Grad 3 (alvorlig)	Total ruptur (muskel eller senefäste – avulsjon)	Plutselig "knirk" / snopplyd, umulig å gå, markert svullning/blåmerke, tastbar defekt.	3–6 mnd (kirurgi ved avulsjon)

Årsaker og risikofaktorer

• Brå, eksplosiv akselerasjon / deselerasjon (sprint, fotball, tennis, friidrett).
• Manglende oppvarming / dårlig fleksibilitet.
• Muskelutslitethet / tretthet (senere i kamp/trening).
• Muskulær dysbalanse: Hamstring : Quadriceps ratio < 0,6 (isokinetisk) øker risiko.
• Tidligere hamstringskade (største risikofaktor – arrvev, nedsatt elastisitet).
• Alder, dårlig kjernestabilitet, anklestivhet.

Akutt håndtering (POLICE / PEACE & LOVE)

• Protection / Avoid aggravation: Avlast krykker ved grad 2–3. Unngå smerteprovokerende bevegelse.
• Optimal Loading: Tidlig kontrollerbelastning (isometrisk → isotonisk) stimulerer heling. Ikke total immobilisering.
• Ice (is): 10–15 min x 3–4 / døgn første 48–72 t. Smertelindring, vaskulær respons.
• Compression: Kompresjonsstrømpe / tape – reduserer blødning/ødem.
• Elevation: Låret høyere enn hjerte.
• Education: Pasientforståelse av forløp, unngå HARM (Heat, Alcohol, Running, Massage) akutt.

Rehabiliteringsfaser

1. Akutt (0–72 t): POLICE. Isometrisk knébøying i smertefri vinkel (f.eks. 30–90°).
2. Subakutt (3–14 dager): Progresiv eksentrik last (Nordic hamstring curl, glider, flyvemaskin). Bevegelighetstrening (PNF, dynamisk stretching). Kjernestabilitet.
3. Funksjonell (2–6 uker): Løpeprogresjon (gang → jogg → intervall → sprint). Plyometri (hopp, bounds). Sportsspesifikke driller. Agility.
4. Retur til sport (RTS): Kriterier: Full bevegelighet, styrke ≥ 90 % contralateral (isokinetisk test), full funksjonell evne, psykologisk klarhet. MRI kan brukes for å bekrefte heling før RTS ved grad 2–3.

Forebygging

• Nordic Hamstring Exercise (NHE) 2–3 ganger/uke (dokumentert 50 % risikoreduksjon).
• FIFA 11+ / varmeopp-program.
• Styrkebalanse H:Q, kjernestyrke, lumbopelvik kontroll.
• Progressiv treningstilpasning (unngå store hopp i belastning).
• God søvn, ernæring, hydrering.

Kirurgi

Indikasjon: Total proximal avulsjon (sittbein) med retraksjon > 2 cm, eller total distruptur ved elitenivå. Tidlig kirurgi (< 2–3 uker) gir best resultat. Postop: beskyttet bevegelighet 6 uker, full RTS 5–7 mnd.