Hyperhidrose (overdreven svetting): Årsaker, typer og behandling

Hyperhidrose defineres som svetteproduksjon som overstiger det som er nødvendig for termoregulering. Den påvirker 1–3% av befolkningen, ofte debut i barndom/ungdom, og kan påvirke livskvalitet alvorligt (sosial isolasjon, yrkesmessige utfordringer, hudinfeksjoner, psykisk belastning).

Klassifisering

• Primær (essensiell) hyperhidrose: Idiopatisk, ofte fokal (hender, fletter, ansikt, hode, kroppsfold). Symmetrisk, cesserer ved søvn, positiv familieanamnese (30–50%). Debut < 25 år. Ingen underliggende sykdom.
• Sekundær hyperhidrose: Generalisert, forårsaket av annen medisinsk tilstand eller medikament. Debut ofte voksne, asymmetrisk kan forekomme, fortsetter i søvn.

Årsaker til sekundær hyperhidrose (systematisk oversikt)

Behandling – trinnvis (primær fokal hyperhidrose)

1. Topiske antiperspiranter (førstelinje): Aluminiumklorid hexahydrat 15–25% (Driclor, Anhydrol) på tør hud om natten, vaskes av morgenen. Irritasjon (kløe, brenn) vanlig – kan reduseres med lavdose kortikosteroidkrem kortvarig. Effekt ved 1–2 uker.
2. Jontophorese (hender/fletter): Vannbåd med svakt likestrøm 15–20 min, 3–4 ganger/uke → vedlikehold 1 gange/uke. Hjemmeapparat tilgjengelig. Kontraindikasjon: pacemaker, graviditet, metalimplanter i behandlet område.
3. Botulinumtoksin type A (Botox®): Intradermale injeksjonner i aksilla/hender/fletter. Blokkerer acetylkolinfrigjøring fra sympatiske nervender. Effekt: 4–9 mnd. Godkjent for alvorlig primær aksillær hyperhidrose. Kostnad/dekningsgrad varierer.
4. Systemiske anticholinergika: Oksybutynin (2,5–10 mg/dag), glykopyrrolat, propantelin. Bivirkninger: tørr munn, forstoppelse, urinretensjon, kognitiv påvirkning (eldre), blåstøyn (glaukom). Lav dose, treg titrering.
5. Mikrobølgebasert destruksjon (miraDry®): Termisk ablajon av svetteklyr i aksilla. Permanent reduksjon ~80%. To behandlinger 3 mnd. Kun aksilla.
6. Kirurgi (sympatektomi): Endoskopisk torakoskopisk sympatektomi (ETS) T2–T3 (hender), T3–T4 (aksilla). Hovedrisiko: Kompensatorisk svetting (50–90%) – ofte mer belastende enn originalen. Reservert til refraktære tilfeller etter grundig rådgiving.

Sekundær hyperhidrose

Behandle underliggende årsak (tyreostabilisering, blodsukkerkontroll, infeksjonsbehandling, medikamentjusterings, psykiatrisk behandling). Symptomatisk behandling som over ved behov.

Hyperhidrose er mer enn et kosmetisk problem – det er en medisinsk tilstand med dokumentert negativ innvirkning på livskvalitet. Tidlig diagnostikk, pasientopplæring, og trinnvis eskalerende behandling gir gode resultater for de aller fleste.