Hepatitt B og HIV: Sammenheng, koinfeksjon og klinisk betydning

To virus – felles overføringsveier

Både **hepatitt B (HBV)** og **HIV** overføres via blod og seksuelle væsker: uskyttet samleie, deling av sprøyter/nåler (narkotikabruk), mor-barn (fødselskanalen, sjelden i utero), eksponering for smittet blod (yrkesskade, tattøring, piercing med urent utstyr). Derfor overlapper risikogrupper: menn som har sex med menn (MSM), sprøytemisbrukere (PWID), personer med multiple seksuelle partnere, barn til mødre med HBV/HIV.

Koinfeksjon – hyppig og klinisk viktig

• Globalt: 2,7 mill HIV+ er HBsAg-positive (HBV kronisk).
• Norge: Lav prevalens av begge, men koinfeksjon forekommer i risikogrupper.
• HBV reaktiveres ved immunnedsettelse (HIV, kjemoterapi, biologika) – kan gi alvorlig hepatitt flopp.

Interaksjon og sykdomsforløp

Forebygging og vaksinasjon

• HBV-vaksin: Trygg, effektiv (>95 % seroproteksjon). **Anbefales til ALLE HIV-positive** (og risikogrupper). 3-doses schema (0, 1, 6 mnd). Kontroller anti-HBs >10 IU/L. Ved non-responder: dobbel dose, ekstra dose, eller Heplisav-B (adjuvert).
• Sikker seksuell praksis, harm reduction (nåleutveksling, OAT), PrEP (HIV) – beskytter ikke mot HBV.

Klinisk håndtering

1. Test alle HIV+ for HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HBV-DNA.
2. Test alle HBV+ for HIV (og HCV).
3. Ved koinfeksjon: ART med tenofovir (TDF/TAF) + FTC/3TC som NRTI-backbone.
4. Unngå HBV-monoterapi (lamivudin alene) – rask resistens.
5. Overvåk leverfibrose (FibroScan, ELF, APRI/FIB-4) jevnlig.
6. HCC-overvåking ved cirrose (US + AFP hver 6 mnd).

Koinfeksjon krever koordinert behandling ved infeksjonsmedisinske avdelinger med hepatologisk ekspertise. Med moderne ART og HBV-nukleosidanaloga er langtidsoverlevelse god – *hvis* diagnostisert og behandlet tidlig.