Sammenhengen mellom hepatitt og levercirrhose: Risiko, forløp og forebygging

Levercirrhose (skrumplever) er endestadium for kronisk leverskade hvor sunt vev erstattes av bindevev (fibrose), noe som forstyrrer leverfunksjon og blodstrøm. Kronisk viral hepatitt (B og C) er en av hovedårsakene globalt.

Hepatitt C (HCV)

• ~70–85 % av akutte infeksjoner blir kroniske.
• Uten behandling: 15–30 % utvikler cirrhose over 20–30 år.
• Risikofaktorer for raskere progresjon: Alder > 40 år ved infeksjon, mann, alkohol, saminfeksjon med HIV/HBV, insulinresistens/overvekt, genetiske faktorer (IL28B).
• DAA (direkte antivirale midler): > 95 % kurerate, stopper fibroseprogresjon, reduserer cirrhoserisiko dramatisk hvis behandlet tidlig.

Hepatitt B (HBV)

• Kronisk infeksjon hyppigere ved perinatal/barndomsinfeksjon (90 %) vs. voksne (5–10 %).
• Cirrhoserisiko: 15–40 % over livet. Høyt viralt last (HBV DNA), HBeAg-positivitet, genotyp C, alkohol, aflatoksin øker risiko.
• Behandling: Nukleos(t)idanaloga (entekavir, tenofovir) undertrykker replikasjon, reduserer cirrhose/HCC-risiko. Vaksine forebygger.

Andre viktige årsaker til cirrhose

• Alkohol: Hyppigst i vesten. > 30–40 g/dag (kvinner) / 50–60 g/dag (menn) over år gir høy risiko.
• Metabolisk (MASLD/NAFLD): Overvekt, diabetes, metabolsk syndrom → steatohepatitt (MASH/NASH) → fibrose → cirrhose. Raskest voksende årsak.
• Autoimmun hepatitt, PBC, PSC, Wilson, α1-antitrypsinmangel, medikamenter.

Forebygging og oppfølging

• Screening for HBV/HCV i risikogrupper.
• Tidlig behandling av viral hepatitt (DAA for HCV, NUC for HBV).
• Alkoholavhold/redusert inntak.
• Vektkontroll, diabetesbehandling for MASLD.
• Overvåking ved cirrhose: Ultralyd + AFP hvert 6. mnd for HCC (levercellekreft), endoskopi for varicer, vaccinasjon (HAV, HBV, pneumokokk, influensa), unngå hepatotoksiske medikamenter.

Prognose

Kompensert cirrhose (Child-Pugh A): 10–12 års overlevelse. Dekompensert (B/C): 1–3 år uten transplantasjon. Levertransplantasjon er kurativt for utvalgte.