Sepsis og septisk sjokk: Fra infeksjon til livstruende organsvikt

Definisjoner (Sepsis-3, 2016)

• Sepsis: Livstruende organsvikt forårsaket av en dysregulert vertssvar på infeksjon. Klinisk: SOFA-score ≥2 pga. infeksjon.
• Septisk sjokk: Undergruppe av sepsis med *sirkulært, cellulært og metabolskt* svikt som markant øker mortalitet. Klinisk: sepsis + **vasopressorbehov for å opprettholde MAP ≥65 mmHg** + **laktat >2 mmol/L** etter adekvat væskebehandling. Mortalitet 30–50 %.

Patofysiologi – "Cytokinestorm" og endotel skade

Patogen (bakterier, virus, sopp) → PAMPs/DAMPs → TLR på immunceller → massiv frigjøring av cytokiner (TNF-α, IL-1, IL-6) → systemisk inflammasjon → endotelaktivering, koagulopati, vaskulær lekkasje, mikrotromber, mis-match leveranse/forbruk O2 → cellulær dysoksi → **multiorgansvikt (MODS)**.

Vanlige infeksjonskilder

• Lunge (pneumoni) – 35–50 %
• Abdomen (peritonitis, kolangitt, appendisitt) – 20 %
• Urinveis (pyelonefritt) – 10–15 %
• Hud/mjukvev (necrotiserende fasciitt, sår) – 5–10 %
• Kateterrelatert, postoperativt, medisinsk utstyr.

Sykehusfremkalt (nosokomial) sepsis: mer resistente bakterier, høyere mortalitet.

Tidlig gjenkjenning – REDS / qSOFA

• qSOFA (bedside): RR ≥22, GCS <15, systolisk BT ≤100 mmHg. ≥2 punkter → høy risiko for alvorlig utfall → trigge sepsis-protokoll.
• NEWS2 (sykehusbredt): Inkl. temp, SpO2, supplemental O2, HR, BT, GCS. Score ≥5 eller enkeltparametr 3 → eskalert.
• Sepsis-6 / Time-1-bundle (Surviving Sepsis Campaign): 1) Laktat, 2) Blodkultur (før AB), 3) Brede spekter IV-AB innen 1 time, 4) 30 ml/kg kristalloider, 5) Vasopressorer (norepinefrin) hvis hypotensjon vedvarer, 6) Diureseovervåking. Gjentas ved 6 t.

Behandling på intensivavdeling

• Kildekontroll: Drenering av absess, fjerning av infisert kateter, kirurgi (laparotomi, nekrosectomi) – *innen 6–12 t*.
• Antibiotika: Empirisk bredt (piperacillin-tazobaktam/karbapenem + vancomycin) → deeskalering etter kultur/sensitivitet. Daging: PK/PD optimalisert (utvidet infusjon).
• Væskeresusitasjon: Balansert kristalloider (Ringer-acetat/Plasma-Lyte) foretrukket over NaCl 0,9 %. Mål: dynamiske parametre (PLR, SVV, ekko), ikke CVP.
• Vasopressorer: Norepinefrin 1. linje. Vasopressin 0,03 E/min som tilleg for å spare norepinefrin. Dobutamin ved lavt hjerteslagvolum.
• Kortikosteroider: Hydrokortison 200 mg/dag iv ved refraktær sjokk (ADRENAL/APROCCHSS studier).
• Støttende: Lungeskyddende ventilasjon, blodsukker 6–10 mmol/L, tromboseprofylaakse, stressulkusprofylaakse, tidlig enteral ernæring, sedasjonsminimering, mobilisering.

Prognose og etterfølging

Mortalitet: sepsis ~20 %, septisk sjokk 30–50 %. Overlevende: **Post-Sepsis Syndrome** – kognitiv nedgang, fysisk svikt, PTSD, depresjon, nyreinsuffisens, amputationer. Struktureret oppfølging (ICU-følgepoliklinikk) anbefales.

Sepsis er en medisinsk nødssituasjon hvor *tid er vev*. Systematisk screening, protokollert behandling og flerfaglig teamarbeid redder liv.