Cøliaki blodprøver: Antistoffer, diagnostikk og oppfølging
Hva er cøliaki?
Cøliaki (gluten-sensitive enteropati) er en autoimmun, gluten-drevet tarmsykdom hos genetisk predisponerte (HLA-DQ2/DQ8). Gluten (hvete, rug, bygg) trigger immunrespons som skader tynntarmsvilloser → malabsorpsjon. Livslang glutenfri diett er eneste behandling.
Blodprøver (Cøliaki-serologi) – førsteledd i diagnostikk
Anbefalt panel (ESPGHAN/UEG/Norsk gastroenterologisk forening):
| Test | Mål | Sensitivitet/Spesifisitet | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Anti-tTG-IgA (transglutaminase 2) | IgA-antikropp mot vävtransglutaminase | ~95–98% / >95% | Førstevalg screening. Høy negativ prediktiv verdi. Kan være falsk negativ ved IgA-mangel. |
| Total serum IgA | Måler total IgA-nivå | - | MÅL ALTID SAMTIDIG. IgA-mangel (1:400–700) gir falsk negativ tTG-IgA. Da brukes IgG-baserte tester. |
| Anti-tTG-IgG | IgG-antikropp mot tTG | God ved IgA-mangel | Bruk kun ved bekreftet IgA-mangel. |
| Anti-DGP-IgA / IgG (Deamidated Gliadin Peptide) | Antikropp mot deamidert gliadin | God, spesielt barn < 2 år | Supplement til tTG, bedre ved lav alder / IgA-mangel. |
| Anti-EMA-IgA (Endomysium) | Indirekte immunofluorescens (apesofagus/jejunum) | ~90–95% / ~99–100% | Spesifisitet nærmest 100%. Brukes som bekreftelsestest (ref. lab), operatøravhengig. |
| Anti-gliadin (opprinnelig, ikke-deamidert) | Gammel test | Lav spesifisitet | IKKE anbefalt lenger (lav spesifisitet, cross-reaktivitet). |
Diagnostisk algoritme (voksne og barn > 2 år)
- Mål **tTG-IgA + total IgA**.
- Hvis tTG-IgA > 10 x øvre referansegrense (ULN) + positiv EMA-IgA i annen prøve + HLA-DQ2/DQ8 + symptomer → **Diagnose uten biopsi mulig (ESPGHAN 2012/2020)**.
- Hvis tTG-IgA forhøyet men < 10 x ULN, EMA negativ, eller usikker klinikk → **Gastroskopi med duodenumbiopsier (minst 4 fra pars descendens + 1–2 fra bulbus)**. Histologi (Marsh-Oberhuber grad 3) bekrefter.
- Hvis tTG-IgA negativ, men klinisk mistanke: Sjekk IgA. Hvis IgA-mangel → tTG-IgG + DGP-IgG. Hvis normal IgA → vurder annen diagnose (NCGS, IBS, IBD, infeksjon).
- HLA-DQ2/DQ8 testing: Høy negativ prediktiv verdi (hvis negativ = nesten 100% utelukker cøliaki). Brukes ved usikker diagnostikk / på glutenfri diett / familierisiko.
Viktige forutsetninger for pålitelige prøver
- MÅ spise gluten daglig (minst 1–2 skiver brød / dag) i > 6 uker før prøvetaking. Glutenfri diett normaliserer antistoffer → falsk negativ.
- Unngå kosttilskudd med gluten (sjelden relevant).
- Akutt alvorlig sykdom kan midlertidig påvirke verdier.
Oppfølging etter diagnose
- Glutenfri diett (streng, livslang). Diettistveiledning essensiell.
- Kontroll tTG-IgA etter 6 mnd, så 12 mnd, så årlig. Normalisering = god adhensjon/mukosal heling.
- Jern/ferritin, B12, folat, vitamin D, kalsium, skildpadde, leververdier, beenmåling (DXA) ved diagnose.
- Screening for assosierte autoimmun sykdommer: Type 1 diabetes, autoimmun tyreoideitis, Sjögren, lever, dermatitis herpetiformis (hudmanifestasjon av cøliaki).
- Familieundersøkelse (førstegrads pårørende): tTG-IgA + total IgA (ofte asymptomatiske).
Ikke-cøliaki gluten sensitivitet (NCGS)
Symptomer (mage, utmattelse, hodepine) ved gluteninntak, *uten* cøliaki-serologi/biopsi-funn. Diagnose ved utelukkelse + glutenprovokasjon (dobbeltblind placebo-kontrollert idealisk). Ingen biomarkers enda.