Lav bentetthet (osteopeni/osteoporose): Årsaker, risiko og forebygging

Hva er lav bentetthet?

Bentetthet (BMD) måles med DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) og uttrykkes som T-score: Normal ≥ -1,0; Osteopeni -1,0 til -2,5; Osteoporose ≤ -2,5. Lav bentetthet øker bruddrise markant (hofte, rygg, håndledd).

Hovedårsaker og risikofaktorer

Ikke-påvirkelige

• Alder (bentap fra ~35 år, akselerert postmenopausalt).
• Kvinne (lavere peak bone mass, menopausalt østrogenfall).
• Etnisitet (kaukasiske/asiatiske > afrikanske).
• Hereditet (foreldre med hoftebrudd).
• Tidligere fragilitetsbrudd (etter 50 år).

Påvirkelige (livsstil/medisinske)

• Lavt kalcium- og D-vitamininntak.
• Fysisk inaktivitet (manglende belastning).
• Røyking (øker bentap, reduserer østrogen).
• Alkohol >2 enheter/dag.
• Lav kroppsvekt (BMI <19).
• Medikamenter: Glukokortikoider (≥5 mg prednisolon >3 mnd), PPI (langtid), SSRI, antiepileptika, aromatasehemmere, ADT (prostatakreft), heparin.
• Sykdommer: Reumatoid artritt, celiaki, inflammatorisk tarmsykdom, hypertyreose, hyperparatyreose, type 1 diabetes, njuresvikt, levercirrhose.

Forebygging og behandling

Grunnleggende for alle

• Kalcium 1000–1200 mg/dag (kost + tilskudd hvis nødvendig).
• D-vitamin 800–2000 IE/dag (mål: S-25(OH)D >75 nmol/L).
• Belastningstrening (gå, løp, hopp, styrke) 30 min 3–5 ganger/uke.
• Balance/fallforebygging (tai chi, styrke).
• Røykeslutt, moderat alkohol.

Farmakologisk behandling (ved osteoporose / høyt bruddrise FRAX®)

• Bisfosfonater (alendronat, risedronat, zoledronsyre): Førstevalg. Reduserer vertebrale brudd 40–70 %, hofte 40–50 %. Peroral ukentlig / IV årlig.
• Denosumab (Prolia): Anti-RANKL, 60 mg s.c. hvert 6. mnd. Sterk effekt, men *rebound-bentap* ved avslutning – må overgå til bisfosfonat.
• Anabole (teriparatid, romosozumab): Ved alvorlig osteoporose, flere brudd, feilet antiresorptiv. Maks 2 år (teriparatid) / 1 år (romosozumab).
• SERM (raloksifen) / HRT: Valgte kvinner postmenopausalt (HRT <60 år / <10 år fra menopause).

Overvåking

• DXA hvert 2. år ved behandling / ved endring.
• P-alk fosfatase, P-kalcium, P-kreatinin, S-25(OH)D, urin NTX/CTX (benturnover markører) ved behov.
• Fallforebygging: husmodifikasjon, synskontroll, medisinsgjennomgang.

Tidlig innsats bygger «beinbank» for livet – barn/ungdom: maksimal peak bone mass er beste forebygging.