Mukormykose (Zygomycosis): Livstruende soppinfeksjon

Hva er mukormykose?

Mukormykose (tidligere zygomycose) er en alvorlig, raske, invasiv soppinfeksjon forårsaket av sopper i ordningen Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia). Den angriper primært personer med nedsatt immunforsvar og har høy mortalitet (30–70 % avhengig av lokalisasjon og tidlig behandling).

Risikofaktorer

• Diabetes mellitus (spesielt DKA – diabetic ketoacidose) – hyppigst.
• Hematologisk malignitet, stamcelletransplantasjon, neutropeni.
• Organtransplantasjon, immunsuppresjon (kortikosteroider, TNF-alfa blokkere).
• Jernoverlast (deferoksamin siderofor), traumatikk/forbrenning, malnutrisjon.
• COVID-19 (spesielt i India «black fungus» epidemi 2021 – steroidbruk + diabetes).

Kliniske former

Diagnostikk

• Klinisk mistanke + risikofaktorer = start empirisk terapi umiddelbart.
• Biopsi med histologi (frostfarge / H&E): breda, ikke-septate hyfer med 90° grening, vaskulær invasjon. Gyllen standard.
• Kultur (lav sensitivitet, sakte, ofte negativ ved antifungalt startet).
• PCR / sekvensering for artsbestemmelse.
• Bilde: CT sinuser/hjerte (beindestruksjon), CT thoraks (noduler, «reverse halo»), MRI hjerne (perineural spredning).

Behandling – Tre hjørnestener

1. Kirurgisk debridement (aggressivt, gjentatt): Fjern alt nekrotisk vev. Ofte flere operasjoner. Orbiteksektur, maksektomi, lobektomi ved behov. Uten kirurgi = dødelig.
2. Systemisk antifungalt (startes så snart mistanke):
   • Liposomal amfoterisin B (L-AmB) 5–10 mg/kg/dag IV – førstevalg.
   • Isavuconazol / posakonazol (peroral/IV) – som step-down eller ved intoleranse.
   • Kombinasjon (L-AmB + azol) vurderes ved alvorlig sykdom.
3. Korreksjon av underliggende predisponerende faktorer:
   • DKA: insulin, væske, elektrolytter.
   • Neutropeni: G-CSF, reduksjon immunsuppresjon hvis mulig.
   • Jernkelanter: stopp deferoksamin.

Prognose og oppfølging

Tidlig diagnose + kirurgi + antifungalt = avgjørende. Mortalitet rhinocerebral ~30–50 %, disseminert >90 %. Langvarig antifungalt (måneder), tett radiologisk/klinisk kontroll. Rekonstruksjon etter heling.