Cerebrospinalvæskelekkasje (CSF-lekkasje): Årsaker, symptomer og behandling

CSF-lekkasje oppstår når dura (den ytre hjernehinne) revnes, så cerebrospinalvæske (som demper hjerne og ryggmarg) lekk ut. Kan være traumatic, iatrogen (kirurgi, lumbalpunktjon) eller spontan.

Årsaker

• Traumatisk: Hodeskade (base of skull fraktur), ryggmargsskade
• Iatrogen: Lumbalpunktjon (1–5 %), nevrokirurgi, sinus/ørekirurgi (endoskopisk), epiduralanestesi
• Spontan: Uten kjent traume – ofte assosiert med:
  • Økt intrakraniell trykk (idiopatisk intrakraniell hypertensii)
  • Utviklingsmessige defekter (encefalocele, basal skullsdefekt)
  • Obesitas (økt abdominalt trykk → økt ICP)
  • Obstruktiv søvnapné
• Neoplastisk / infeksjøs / inflammatorisk: Sjelden

Symptomer

• Kjennetegnende: Ortostatisk hodepine – verre oppe (sittende/stående), bedre nede (liggende) – pga. lavt intrakraniell trykk
• Kvalme, fotofobi, fonofobi, nakkestivhet (meningisme)
• Rinnende klart vannende væske fra nese (rinoré) – ofte én side, økes ved bøying/straining (Valsalva)
• Øreutløp (otoré) ved temporerbeinfraktur
• Smaksforstyrrelser (n. chorda tympani)
• Hørelstap (konduktiv)
• Infeksjonssymptomer (feber, frysninger) → meningitt (nødsituasjon)

Diagnostikk

• Anamnese: Nylig trauma, kirurgi, LP, symptomer
• CT hjerne (tynnskikt, benvindu) – lokaliserer knokkeldefekt
• MRI hjerne (T2-vægtet, CISS/FIESTA) – viser lekkasje, meninger, encefalocele
• CT cisternografi (intrathekalt kontrast) – gyllen standard for lokalisering
• Radioisotop-cisternografi (mindre brukt nå)
• Beta-2-transferrin analyse av væske (spesifikk for CSF)

Behandling

Konservativ (førstelinje ved mindre lekkasje / post-LP):

• Sengehvile med hodet høyest
• Økt væskeinntak, koffein (teoretisk øker CSF-produksjon)
• Smertestillende
• Unngå straining, nysing, tyngre løfting
• Mest helbreder på 1–2 uker (post-LP), opp til måneder (spontan)

Epidural blodplugg (EBP): Autologt blod 15–20 ml epiduralt ved lekkasjenivå (eller lumbalt) – suksessrate 70–90 %. Kan repeteres.

Kirurgisk reparasjon: Ved feilet konservativ/EBP, stor defekt, encefalocele, recidiv.

• Endoskopisk endonasal (EEA): For anterior skull base (cribriform plate, planum sphenoidale, sella) – minimal invasiv, god oversikt
• Transkranielt / transmastoidektomi: For lateral/posterior defekter
• Bruker autologt vev (perikranium, fascia, fett, ben) + lim (fibrin glue, dural sealant)

Forebygging

• Hjelm ved sykling/sport (reduserer traumatisk)
• Atraumatisk LP-teknikk (atraumatisk nål, 22–25G, bevel parallell med hender)
• Behandling av idiopatisk intrakraniell hypertensii, obstruktiv søvnapné, obesitas

Rask diagnostikk og behandling forhindrer meningitt – den mest alvorlige komplikasjonen.