Gleason-score: Gradering av prostatakreft og betydning for behandling
Gleason-score er et histopatologisk gradsystem for prostatakreft som vurderer hvor aggressiv kreften er basert på celleutseende i mikroskopet. Scoren bestemmer behandlingsvalg og prognose.
Hvordan scoren beregnes
- Patolog undersøker biopsi/prostatektomi-preparat
- Identifiserer de to mest dominerende vekstmønstrene (primær og sekundær)
- Hvert mønster gradueres 1–5 (Gleason-grad):
- Grad 1–2: Vel differensierte, langsomt voksende (sjelden brukt i dag)
- Grad 3: Moderat differensiert
- Grad 4: Dårlig differensiert
- Grad 5: Anaplastisk, meget aggressivt
- Gleason-score = Primær grad + Sekundær grad (område: 6–10)
Eksempel: 3+4=7 (primært grad 3, sekundært grad 4) er mindre alvorlig enn 4+3=7 (primært grad 4).
Risikostratifisering (modifisert fra NCCN/EAU)
| Gleason-score | Gradgruppe (ISUP 2014) | Risiko | Typisk behandling |
|---|---|---|---|
| 6 (3+3) | Gruppe 1 | Lav risiko | Aktiv overvåking, kirurgi, stråle |
| 7 (3+4) | Gruppe 2 | Intermediær gunstig | Kirurgi/stråle ± ADT |
| 7 (4+3) | Gruppe 3 | Intermediær ugunstig | Kirurgi/stråle + ADT |
| 8 | Gruppe 4 | Høy risiko | Multimodal: stråle + langvarig ADT ± kirurgi |
| 9–10 | Gruppe 5 | Meget høy risiko | Systemisk terapi ± stråle |
Begrensninger og supplerende faktorer
- Gleason-score alene bestemmer IKKE behandling
- Må kombineres med: PSA, klinisk stadie (T-stadie), MRI-funn, antall positive biopsi-kjerner, % kreft per kjerne, perineural invasjon, pasientens alder/komorbiditet/preferanser
- Genomiske tester (Oncotype DX, Decipher, Prolaris) kan forfine risiko ved intermediær risiko
Historie
Utviklet av Dr. Donald Gleason på 1960-tallet. Revidert 2005 (ISUP-konsensus) – grad 1–2 fjernet for biopsi, ny gradgruppe-system 2014 for bedre klinisk kommunikasjon.
En lav Gleason-score (6) betyr ikke «ingen kreft», men lav aggressivitet. Høy score (9–10) krever rask, avgjørende handling – men hos eldre/frail pasienter med komorbiditet kan palliativ tilnærmelse være mest hensiktsmessig.
Tidligere:Hvordan bli jordmor: Utdanning og krav i ulike land
Neste:Levealder ved lungefibrose: Faktorer som påvirker prognose