Eagle Score: Hvordan leger vurderer hjerterisiko før operasjon

Hva er Eagle Score?

Eagle Score er et etablert verktøy som leger bruker for å estimere dødelighetsrisikoen hos hjertepasienter før de går under kniven. Systemet bygger på et fempunkters medisinsk poengsystem som kombineres med to andre velkjente risikoindekser: Detsky- og Goldman-testen. Sammen gir disse en omfattende bilde av pasientens helseforhold og operasjonsrisiko.

De fem hovedkategoriene i Eagle Score

For å beregne Eagle-scoren vurderer leger fem spesifikke risikofaktorer:

• Alder over 70 år – øker sårbarheten under operasjon.
• Angina pectoris – brystsmerter som indikerer redusert blodforsyning til hjertet.
• Diabetes – påvirker blodkars og sårheling.
• Q-bølger på EKG – kan tyde på tidligere hjerteinfarkt og død hjertemuskulatur.
• Ventrikulære rytmeforstyrrelser – alvorlige hjerterytmestoften forbundet med høyere risiko.

Noen utvidet versjoner av scoren inkluderer også hjertesvikt og tidligere hjerteinfarkt (myokardinfarkt) som tilleggskategorier.

Hvordan risikoen øker med antall treff

Statistikk viser en klar sammenheng mellom antall positive kategorier og dødelighet:

• 0 kategorier: ca. 3 % dødelighet
• 1–2 kategorier: ca. 8 % dødelighet
• 3 eller flere kategorier: ca. 18 % dødelighet

Denne gradvise økningen gjør det mulig å stratifisere pasienter i lav-, middels- og høyrisikogrupper.

Kombinasjon med Detsky og Goldman for fullstendig bilde

I praksis presenteres Eagle Score ofte side om side med Detsky- og Goldman-scoren på samme skjema. Hver indeks bruker litt ulike variabler, men de supplerer hverandre:

• Detsky-score > 15 kombinert med Goldman-score > 12 og mer enn tre Eagle-kategorier tyder sterkt på høy operasjonsrisiko.
• Lave scoretall på alle tre testene indikerer lav risiko.

Seks felles risikodimensjoner

Når man ser på de tre testene samlet, dekker de seks hovedområder:

1. Pasienthistorie: alder, tidligere hjerteinfarkt, risiko for lungeødem.
2. Angina: er tilstanden stabil eller ustabil?
3. Hjerteundersøkelse: tegn på hjertesvikt eller aortastenose (fortrengning av aortaklappen).
4. Elektrokardiografiske funn: spesifikke dysrytmier.
5. Generell medisinsk status: blodgasser, BUN, kreatinin, underliggende diagnoser.
6. Operasjonstype: omfang og varighet av den planlagte ingrepet.

Dipyridamol-thallium-skanning: funksjonell bekreftelse

Leger støtter ikke bare seg på skjemabaserte scoretall. En dipyridamol-thallium-skanning (myokardial perfusjonscintigrafi) gir en visuell, funksjonell vurdering av hjertet under medikamentøst indusert stress. Vasokonstruktoren dipyridamol fortrenger blodårene, mens det radioaktive isotopet thallium sporer blodflyten. Scannen kan enten avkrysse eller bekrefte funnene fra den skriftlige risikovurderingen, og gir dermed et tryggere beslutningsgrunnlag for operasjonsteamet.

Konklusjon

Eagle Score er en raske, klinisk nyttig screening som, i kombinasjon med Detsky, Goldman og billeddiagnostikk, gir en robust basis for å vurdere om en hjertepasient tåler operasjon – og om spesielle forebyggende tiltak er nødvendige.