Klarcelleggstokkreft: En sjelden, men agressiv type eggstokkreft

Klarcelleggstokkreft (clear cell carcinoma) er en undertype av epitelial eggstokkreft (< 10 % av alle). Den kalles «klarcelle» pga. cellernes tyde, glykogenrike cytoplasma under mikroskop. Ofte assosiert med endometriose (endometriose-assosiert karsinom).

Risikofaktorer

• Alder 40–80 år (median ~ 55 år)
• Endometriose (øker risiko 2–3 ganger)
• Nulliparitet, ufruktbarhet, tidlig menarke / sen menopause
• BRCA1/2-mutasjon (øker risiko for alle epiteliale undertyper)
• Livsstil: røyking, fedme, talcpulver (diskutert)

Symptomer – ofte sene

• Bukspenst / oppblåsthet (ofte feiltolket som IBS)
• Bekkensmerte, dyspareuni
• Hyppig vannlating / urintrang (trykk på blære)
• Uforklarlig vektap, matsvinn, tretthet (sen stadie)
• Palperbar masse ved gyn-undersøkelse

Viktig: Ingen tidlige spesifikke symptomer. De fleste diagnostiseres i stadie III–IV.

Diagnostikk

1. Gynækologisk undersøkelse (bimanuell, rektovaginal).
2. Transvaginal ultralyd (TVUS) – kystisk/solid masse, papillære projeksjoner, vascularitet (Color Doppler).
3. Tumormarkør: CA-125 (forhøyet ved ~ 80 % epitelial eggstokkreft, men lav spesifisitet). HE4 + ROMA-indeks forbedrer spesifisitet.
4. CT/MR buk/beckn – stadiefastsetting (FIGO).
5. Histologi (biopsi / operasjonspreparat) = gyllen standard. Immunhistokjemi: HNF-1β+, Napsin A+, ER/PR –, WT1 – (skiller fra serøs / endometrioid).

Behandling

• Primærkirurgi (cytoreduktiv): Hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi + omentektomi + lymfeknutedisseksjon ± apendektomi. Mål: ingen synlig resttumor (R0). Utført av gyn-onkolog.
• Adjuvent kjemoterapi: Karboplatin (AUC 5–6) + Paklitaxel 175 mg/m² × 6 sykluser (standard).
• Målrettet terapi: Bevacizumab (anti-VEGF) kombiner med kjemo / vedlikehold – forbedrer PFS. PARP-hæmmere (olaparib, niraparib) ved BRCA-mutasjon / HRD-positiv.
• Stråleterapi: Sjelden primært, kan brukes palliativt.

Prognose

5-årsoverlevelse per FIGO-stadie: I ~ 90 %, II ~ 70–80 %, III ~ 40–50 %, IV ~ 15–20 %. Klarcelle har litt bedre prognose enn serøs ved samme stadie pga. ofte lavere grad, tidligere diagnose (endometriose-overvåkning).

Screening?

Ingen generell screening anbefalt (lav PPV). Kvinner med BRCA-mutasjon / sterk familiehistorie: risikoreduserende salpingo-oforektomi fra 35–45 år. TVUS + CA-125 ved symptomer / høyrisko.