Eggstokkreft stadie 3: Omfang, underkategorier, behandling og overlevelse

Hva betyr stadie 3?

Eggstokkreft (ovariell kreft) i stadie 3 (FIGO / AJCC TNM) betyr at kreften er vist i en eller begge eggstokker OG har spredd seg utover bekkenet til bukhinnen (peritoneum) og/eller til buklymfeknuter. Det er det mest vanlige stadiet ved diagnose (ca. 60% av tilfeller).

Underkategorier (FIGO 2014 / AJCC 8. utg.)

Diagnostikk og stadiefastsettelse

1. Klinisk: Gynekologisk undersøkelse, CA-125 (markør), symptomer (buksvulst, blåninger, smerte)
2. Bilde: CT thoraks/abdomen/pelvis (standard), MRI bækken (bedre myke deler), PET-CT (valgfritt)
3. Laparoskopi / Laparotomi: Gullstandard for stadiefastsettelse. Biopsier fra peritoneum, diaphragm, omentum, appendix, lymfeknuter, ascitt cytologi.
4. Histologi: Serøs (høygradig mest vanlig), mukøst, endometrioid, klarcelle, Brenner.

Behandlingsstrategi (Multidisiplinært team – MDT)

Primær kirurgi (PDS) – hvis fullstendig reseksjon (R0) er mulig

• Hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi + omentektomi + pelvine/para-aortale lymfadenektomi + peritonektomi + appendektomi + eventuell tarmreseksjon / diaphragmreseksjon / milt / leverreseksjon for å oppnå **R0 (ingen makroskopisk rest)**
• R0 er *stærkeste* prognostiske faktor.

Neoadjuvant kjemoterapi (NACT) + Intervallkirurgi (IDS) – hvis PDS ikke R0 mulig

• 3–4 sykluser Karboplatin (AUC 5–6) + Paklitaksel (175 mg/m²) → responsvurdering (CT, CA-125) → Intervallkirurgi (samme omfang som PDS)
• Bevis: EORTC 55971, CHORUS, SCORPION, JCOG0602 → like overlevelse, mindre morbiditet, høyere R0-rate.
• Bevacizumab (Avastin®) kan tilføyes (GOG-0218, ICON7) – forbedrer PFS, diskusjon om OS.

Adjuvant kjemoterapi (etter kirurgi)

• 6 sykluser Karboplatin + Paklitaksel (standard)
• Intraperitoneal (IP) kjemo (GOG-172) – effektiv, men mer toksisk, mindre brukt i dag
• Dosisjusterte regimer for eldre / sårbare (CARBO AUC 5, PAC 135 mg/m²)

Vedlikeholdsterapeutikk

• PARP-hæmmere (Olaparib, Niraparib, Rucaparib) – *revolusjonert* vedlikehold ved BRCA-mutasjon / HRD-positiv. Godkjent 1. linje vedlikehold i Norge/EU/USA.
• Bevacizumab vedlikehold (hvis brukt i primær)

Overlevelse (5-års relative overlevelse – populajonsdata, eldre kohorter)

Understadie	Kriterier	Klinisk betydning
IIIA	Mikroskopisk sykdom i bukhinnen (peritoneal biopsi positiv) / ingen synlig sykdom >2 cm, ingen lymfeknuter	Bare mikroskopisk spredning. Bedre prognose.
IIIB	Makroskopisk peritonealt sykdom ≤2 cm (synlig ved laparoskopi/laparotomi), ingen lymfeknuter	Synlig, men liten volym. Operabelt ofte mulig.
IIIC	Peritonealt sykdom >2 cm **ELLER** metastaser til buklymfeknuter (pelvine/para-aortale)	Mest avansert lokoregionalt. Krever ofte neoadjuvant kjemo + intervallkirurgi.

Understadie	5-år overlevelse (ca.)
IIIA	50–60%
IIIB	40–50%
IIIC	25–40%

Viktig: Moderne PARP-hæmmer-vedlikehold forbedrer *progressjonsfri overlevelse* markert. Individuell prognose avhenger av: Alder, PS (performance status), histologi, BRCA/HRD-status, kirurgisk utfall (R0 vs R1/R2), respons på kjemo.

Oppfølging

• CA-125 hvert 2–3 mnd i 2 år, så 3–6 mnd
• CT / MRI ved stigende CA-125 / symptomer
• Genetisk rådgiving (BRCA1/2) – *alle* med ikke-mukøst epitelial eggstokkreft bør testes
• Psykososial støtte, fysioterapi (lymfoedem),Ernæring, menopausebehandling

Konklusjon

Stadie 3 eggstokkreft er avansert, men behandelbar – og ofte kontrollerbar i år. Nøkkelen er: Behandling ved spesialistteam (gyn-onkologisk senter), strev etter R0-kirurgi (primært eller etter NACT), og tilgang til PARP-hæmmere som vedlikehold. Hver kvinne er mer enn en statistikk. Spør din lege: «Hva er *min* plan, og hvorfor?»