Nesekreft (nasofaryngealt karsinom): symptomer, diagnostikk, behandling og prognose

Nasofaryngealt karsinom (NPC) er en malign tumor som oppstår i epitelet i nasopharynx (baksiden av nesehulen, over myk gaumen). Det er sjelden i Norge/vest (< 1/100 000), men hyppig i Sørøst-Asia, Nord-Afrika og Arktis (inuit). Sterk sammenheng med Epstein-Barr virus (EBV).

Histologiske typer (WHO)

• Type I: Keratiniserende skivepitelkarsinom (lav EBV-assosiasjon).
• Type II: Ikke-keratiniserende differensiert.
• Type III: Ikke-keratiniserende undifferensiert (ofst, sterk EBV-positiv).

Symptomer (ofst sent presentasjon)

• Nesetetthet (unilateralt), epistaks (noseblod).
• Øreplager: Øretønnhet, serøst otitt (Eustachius-rørobstruksjon), tinnitus.
• Kranialnervpåvirkning: Dobbeltseende (N. VI), ansiktsparese (N. VII), trigeminusnevralgi (N. V).
• Halslymfeknuter (ofst første tegn) – fast, smerteløse, laterocervikale.
• Hodepine, kognitiv endring (intrakraniell spredning).

Diagnostikk

1. Nasofibreoskopi: Visualisering, biopsi (histologi + EBV-ISH / LMP1).
2. Bildegivning: MR hode/hals (primærtumor, perineural spredning, intrakraniell). CT hals (lymfeknuter, bein). PET-CT (staging, fjernmetastaser).
3. EBV DNA i plasma: kvantitativ (pre-behandling nivå korrelerer med stadium/prognose), brukes til responsovervåking / recidivdeteksjon.
4. Staging: AJCC 8. ed (T1–4, N0–3, M0–1).

Behandling (multidisciplinært tumorboard)

Stadium	Standard behandling
Tidlig (T1–2, N0–1)	Radikal stråleterapi (IMRT/VMAT) 70 Gy primærtumor, 60–66 Gy hals. Kemoterapi (concurrent cisplatin) ved N+.
Lokalt avansert (T3–4, N2–3)	Induksjonskemoterapi (cisplatin + gemcitabin/5-FU) → samtidig kemostråle (cisplatin) → adjuvent kemoterapi. Stråle 70–74 Gy.
Metastatisk (M1)	Systemisk kemoterapi (cisplatin + gemcitabin standard 1. linje). Immunterapi (anti-PD-1) 2. linje. Stråle palliativt.
Recidiv	Re-bestråling (SBRT/IMRT), kirurgi (nasofaryngektomi / neck disseksjon), systemisk terapi, kliniske studier.

Bivirkninger og oppfølging

• Akutt: Mucosektomi, dysfagi, xerostomi, hudefflorescens, otitt.
• Sen: Fibrose, trismus, kranialnervskade, hypotyreose (stråle til thyroidea), karotisstenose, sekundærkreft.
• Oppfølging: Hver 3 mnd 2. år, så 6 mnd til 5 år (klinisk, nasofibreoskopi, MR, EBV DNA). Dentist, hørselsrehab, tale/velve terapi.

Prognose

5-års overlevelse: Stadium I ~90 %, II ~80 %, III ~70 %, IV ~50 %. EBV DNA negativ etter behandling = gunstig. Røyking forverrer utfall.