Hva er bekkenbeinskreft?

Primær bekkenbeinskreft (primær malign beintumor i bekkenet) er en sjelden, men alvorlig tilstand. De mest vanlige histologiske typer er:

• Osteosarkom: Mest vanlig primær beinkreft (alle aldre, topp i ungdomsalderen og eldre >60). I bekken: ofte sentralt i ilium/ischium/pubis. Aggressiv, tidlig metastasering til lunge.
• Kondrosarkom: Ofte eldre (40–70 år), vokser saktere, lavere metastaseringsrisiko (lavgradig), men bekkenlokalisasjon gir ofte stor tumor ved diagnose pga. sentralt beliggenhet.
• Ewing-sarkom: Barn/ungdommer/unge voksne. Smårundet blåcelle tumor. Mye smerte, feber. God respons på kjemoterapi + stråling/kirurgi.
• Kordom: Fra notokordrester, sakrum/klivus. Middels aggressiv, lokal infiltrativ, sjelden metastaserer. Stråling (partikkelterapi) + kirurgi.
• Andre: Fibrosarkom, malignt fibrøst histiocytom (MFH / undifferentiated pleomorphic sarcoma), multifocal myelom (plasocytom), metastaser (vanligst: prostata, bryst, lunge, tyktarm, nyre, melanom).

Symptomer

• Progressiv, dyp, ofte nattlig smerte i bekken/hofte/lysken.
• Tastbar svulst / forstørkelse.
• Funksjonsnedsettelse: hinkgang, redusert bevegelighet.
• Patologisk fraktur (benbrudd ved minimal traume).
• Generelle: vekttap, tretthet, feber (Ewing), anemi.
• Nevrologiske: lumbosakral pleksus / n. ischiadicus inngrep → smerte, parese, sensibilitetsforstyrrelser.

Diagnostikk

1. Røntgen bekken (ofte første billede – lytisk/skleroserende lesjon, periostreaksjon «solstråler», Codmans trekant).
2. MR bekken med kontrast (lokal utbredelse, bløtdelsinvolvering, neurovaskulære strukturer).
3. CT thoraks/abdomen + ben-scintigrafi / PET-CT (stadiere, metastaser).
4. Biopsi (kjernenål / åpen) – må utføres av teamet som skal operere for å unngå kontaminasjon av biopsi-bane.
5. Patologi: histotype, grad (G1–G3), molekylære markører.

Behandling (multidisiplinært sarkomteam)

• Osteosarkom / Ewing: Neoadjuvant kjemoterapi → kirurgi (R0-reseksjon, ofte hemipelviekstirpase / interne hemipelviekstirpase) → adjuvant kjemoterapi. Stråling ved Ewing / inoperabelt / margen.
• Kondrosarkom: Kirurgi alene (lavgradig), stråling (høygradig / inoperabelt), kjemoterapi virker dårlig.
• Kordom: Kirurgi (en-bloc R0) + partikkelstråling (protoner/karbonioner) adjuvant/neoadjuvant.
• Metastaser: Palliativ stråling, kjemoterapi, målrettet terapi, kirurgi ved solitær metastase.

Prognose

Avhenger av histotype, grad, stadie (lokalisert vs metastatisk), reseksjonsmargin (R0 vs R1/R2), alder. 5-års overlevelse lokalisert osteosarkom ~60–70 %, kondrosarkom ~80 % (lavgradig), Ewing ~70 %. Multidisiplinær behandling ved sarkomsenter avgjørende.