Hva er medfødt syfilis?

Medfødt syfilis (kongential syfilis) er overføring av Treponema pallidum fra mor til barn under svangerskapet (transplacentært) eller under fødselen. Det er en forebyggbar tilstand – screening og behandling i graviditeten eliminerer risikoen.

Epidemiologi og screening

• WHO: ~1 mill. gravide med syfilis årlig → ~350 000 adverse utfall (dødfødsel, neonatal død, medfødt syfilis).
• Norge: Rutinemessig syfilisscreening (treponem-test, f.eks. EIA/TPHA) ved første svangerskapskontrolle (helst < uke 12). Gentakelse ved risiko / tredje trimester i utbruddssituasjoner.
• Behandling av mor: Penicillin G benzatin 2,4 mill. E i.m. x 1 (primær/sekundær/tidlig latent) eller ukentlig x 3 (sen latent / ukjent varighet). Penicillin er eneste dokumentert effektiv forebygging av fosteroverføring.

Klassifisering av medfødt syfilis

• Tidlig medfødt syfilis (0–2 år): Rhinitis (snuffles), hepatosplenomegali, utslett (makulopapuløst, palmoplantært), osteokondrit / periostitt (smerte, pseudoparalyse), anemi, trombocytopeni, nevrologi (meningitt, hydrocephalus), kvistete tæer (Hutchinsons tæer – senere).
• Sen medfødt syfilis (>2 år): Hutchinson-trieden: interstitiell keratitis (øyne), tandanomalier (Hutchinsons tæer – skruetennede, distalt inngrepet snittkanter; Moon's molars), åttende nerves døvhet. Og: sabre-skinner (tibiae), Cluttones ledd (knæ), rhagader (munnhjørn),/frontendal bossing.

Diagnostikk hos spedbarn

• Serologi: Ikke-treponem (RPR/VDRL) – kvantitativt, speiler aktivitet. Treponem (TPHA/FTA-ABS) – kvalitativt. Mors antistoffer overføres (IgG) → positiv serologi hos spedbarn opp til 12–15 mnd. Diagnose krever: positiv RPR hos barn + kliniske tegn ELLER 4-gangers høyere titer enn mor ELLER positiv treponem-test etter 18 mnd.
• Lumbalpunktion: VDRL i CSF, celleantal, protein (nevrosyfilis utelukkes).
• Røntgen ben (metaphyseale forandringer, periostreaksjon).

Behandling

• Dokumentert / mistenkt medfødt syfilis: Penicillin G kristallint (aqueous) 50 000 E/kg/døgn i.v. (q4–6t) i 10 dager ELLER Penicillin G procain 50 000 E/kg/døgn i.m. i 10 dager.
• Eksponert spedbarn (mor behandlet adekvat >4 uker før fødsel, normal RPR, asymptomatisk): Enkeltdose Benzatin 50 000 E/kg i.m. (kontroversielt – mange land anbefaler kun oppfølging).
• Allergi: Desensitisering til penicillin (ingen alternativ med dokumentert effekt på fosteroverføring).

Forebygging

Tidlig screening i graviditeten, behandling med penicillin, partnerbehandling, oppfølging av RPR-titer (4-gangers fall forventes ved suksess). Dødfødsel og alvorlige sekveller er nærmest uunnværlige ved adekvat forebygging.