Urinveiskreft: Sympomer, diagnostikk og behandling

Urinveiskreft (urotelialkreft / overgangsepitelkreft) oppstår i urotelet som utkleder urinveiene: nyrebekken, urinleder, blære, urinrør. Blæren er hyppigst (90 %). Menn rammes 3–4 ganger oftere enn kvinner. Røyking er dominerende risikofaktor (40–50 % av tilfeller).

Symptomer

• Makroskopisk / mikroskopisk hematuri: Ofte smertesyk, uregelmessig, hele avføringen (totalt blod) = blærakreft til bewist.
• Irritative symptom: urinære urgen, frekvens, dysuri.
• Avansert: flanke smerte (ureterobstruksjon), lymfeknutehøvelse lyske, vægttap, anemi.

Diagnostikk

• Cystoskopi (gyllen standard): Flexibelt, lokalanestesi. Visualiserer blære/uretra, biopsi/reseksjon (TUR-BT) samme tid.
• Urinocytologi: Høyt gradus tumorceller (sensitivitet ~50 % for lavgradus).
• Billeddiagnostikk: CT urografi (CTU) – evaluerer øvre urinveier, stadiering. MR ved kontrastkontraindikasjon.
• Nye biomarkerer: NMP22, UroVysion (FISH), Cxbladder – supplerende, ikke erstatning for cystoskopi.

Stadiering (TNM) og risikostratifisering (NMIBC vs MIBC)

• Non-muscle invasive (NMIBC, Ta/Tis/T1): ~75 %. Behandling: TUR-BT + intravesikal terapi (mitomycin C akutt, BCG ved høy risiko/CIS). Oppfølging: cystoskopi 3 mndr (livslang).
• Muscle invasive (MIBC, T2–T4): Kurativ intensjon: Radikal cystektomi (blære + prostata/uterus/ovarium + lymfeknutedisseksjon) + neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert). Eller trimodal: TUR + kjemo/radioterapi (blærebevarende). Urinavledning: ileal conduit, kontinent diversion, nyoblære.
• Metastatisk: Platin-basert kjemoterapi (gemcitabin/cisplatin), immunotherapy (pembrolizumab, atezolizumab ved progresjon), enzalutamid (FGFR-inhibitor ved mutasjon).

Prognose

NMIBC: 5-års overlevelse > 90 % (men høy reidivvens ~50–70 %). MIBC: 5-års overlevelse 50–60 % ved kurativ behandling. Tidlig diagnostikk (hematuri → cystoskopi) er nøkkelen.