Hypofyseadenom og hypofysekreft: Symtommer, diagnostikk og behandling
Hypofyseadenom er en **godartet** svulst i hypofysen (hjernens "hormonkommando"). De utgjør ~15 % av alle intrakranielle svulster. **Maligne hypofysekarsinom er ekstremt sjelden** (<0,1 %). De fleste "hypofysekreft" i alminnelig tale refererer til adenomer som gir symptomer ved trykk eller hormonoverproduksjon.
Klassifisering etter hormonsekretion
| Type | Hormon | Klinisk syndrom | Kjønn / Alder |
|---|
| Prolaktinom | Prolaktin | Galaktoré, amenoré, infertilitet, libidotap, gynækomasti (menn) | Kvinner 20–40 år (mikro); menn ofte makro |
| Somatotropinom (acromegali) | GH (veksthormon) | Acromegali (voksne): forstørret hender/ føtter/ansikt, svett, ledsmerter, diabetes, hjerte. Gigantisme (barn). | Menn ≈ kvinner, 30–50 år |
| Kortikotropinom (Cushing) | ACTH | Cushing-sykdom: sentral fedme, måneansikt, striær, hypertoni, diabetes, osteoporose, psykiatri. | Kvinner 20–50 år (5:1) |
| Gonadotropinom | LH/FSH | Ofte "ikke-funksjonelle" – ingen klinisk hormoneffekt. Trykksymptomer. | Eldre menn |
| Tyrotropinom (TSH-om) | TSH | Hyperthyroidea med normal/høyt TSH. Sjeldent. | Alle aldre |
| Ikke-funksjonelle (null-cell) | Ingen klinisk | Trykksymptomer: synsfeltap (bitemporal hemianopsi), hodepine, hypopituitarisme. | Eldre, begge kjønn |
Diagnostikk
- Hormonprofil: Prolaktin, IGF-1, kortisol (diurn, dex-test), ACTH, TSH, fT4, LH, FSH, testosteron/østradiol, GH (OGTT-supressing).
- MR hjernen med kontrast (gullstandard): Viser adenom (>3 mm), relation til kiastisk hule, karotis, nervus opticus.
- Synsfeltundersøkelse (perimetri): Ved makroadenom >10 mm / suspect kompresjon.
Behandling
- Prolaktinom: **Førstevalg: Dopaminagonist (kabergolin, bromkriptin)** – normaliserer PRL, krymper adenom (>80 %), gjenoppretter fertilitet. Kirurgi ved intoleranse / resistens / apopleksi.
- Acromegali / Cushing / TSH-om: **Førstevalg: Transsfenoidal kirurgi (endoskopisk / mikroskopisk)** – kurasjonsrate 70–90 % (mikro), 40–60 % (makro). Adjuvanter: somatostatinanaloga (acromegali), ketokonazol/metyrapon (Cushing), strålebehandling (residual/recidiv).
- Ikke-funksjonelle: Observasjon ved mikroadenom uten trykk. Kirurgi ved makroadenom med trykk / progresjon.
- Hypofyseapopleksi (akutt blødning i adenom): Nød-kirurgi ved alvorlig nevrologisk påvirkning / visuell tap. Eller konservativt med overvåking.
Oppfølging
Livslang: Hormonstatus (erstatning ved hypopituitarisme), MR-kontroller (recidivrisiko 10–20 % på 10 år), livskvalitet. Multidisiplinært team (nevrokirurg, endokrinolog, oftalmolog, patolog, stråleonkolog, sykepleier) er standard.
