Trofoblastssykdom (GTD): Blæremole, invasiv mole, koriocarcinoma og behandling

Hva er gestasjonal trofoblastssykdom (GTD)?

GTD er en gruppe sjeldne, men veldefinerte sykdommer som oppstår når trofoblastceller (celler som normalt danner placenta) utvikler anormal vekst under svangerskap. De varierer fra godartede (blæremole) til alvorlig maligne (koriocarcinoma). Alle former produserer **hCG (human choriongonadotropin)** – nøkkelen til diagnostikk og overvåking.

De fire hovedtypene

Diagnostikk

1. Klinisk mistanke: Blødning, for stor uterus, preeklampsi <20 uker, hyperemese, hCG uforholdsmessig høyt
2. Ultralyd: «Snøstorm» / vesikulært mønster (mole), solid masse (koriocarcinoma)
3. hCG (kvantitativ): Diagnostisk, prognostisk, overvåking. Logaritmisk fall forventet etter evakuering.
4. Biopsi / histologi: Bekrefter type (etter sugning / kirurgi)
5. Staging (FIGO 2000): Stadium I (uterus), II (bækken), III (lunger), IV (andre fjernmetastaser) + risikoscore (WHO) → lav vs høy risiko GTN.

Overvåking etter mole-evakuering (kritisk!)

• hCG ukevis til normalisert (<5 IU/L) → så **hver 2. uke i 6 mnd** (complete mole) / **1 mnd** (partial mole)
• Kriterier for **persistent GTN** (behandlingsbehov): hCG stiger 3 ukers rekke, eller plateau 4 uker, eller persistenter >6 mnd, eller histologisk invasiv mole/koriocarcinoma, eller metastaser.
• Unngå graviditet i overvåkingsperioden (hCG forvirres). Barrieremetoder / p-piller OK. Spirale *etter* normalisert hCG.

Risikofaktorer for GTD

• Alder <20 eller >40 år
• Tidligere mole / abort / ufruktbarhet
• Blodtype A eller AB (litt høyere risiko enn B/O)
• Ernæring (lavt karoten / animal protein – svak evidens)
• Familiehistorie: Sjelden, men rapportert klynger

Fremtidig fruktbarhet

• De fleste kvinner får normale svangerskap etter GTD.
• Risiko for gjentatt mole: ~1–2% (vs 0.1% generelt)
• Anbefales å vente 6–12 mnd etter fullført kjemo / normalisert hCG før ny graviditet.
• Tidlig ultralyd (6–7 uker) i neste svangerskap for å bekrefte normal fosterutvikling.

Konklusjon

GTD er en **sjelden, men svært velbehandlet** gruppe sykdommer. Nøkkelen er **tidlig mistanke (hCG + ultralyd), riktig klassifisering, og stram hCG-overvåking**. Selv den mest alvorlige formen (koriocarcinoma) har **>90% kurerate** med moderne kjemoterapi. Kvinner som har gjennomgått GTD kan med stor trygghet planlegge fremtidige svangerskap – i samarbeid med sitt gyn-onkologiske team.