Refluksnefropati: Når urin løper bakover og skader nyrene

Refluksnefropati (RN) er nyrskade forårsaket av kronisk bakoverflyt (refluks) av urin fra blæren opp i urinlederne og nyrepyelene. Kan være medfødt (primær vesikoureteral refluks) eller oppstå sekundært ved obstruksjon, nevrogen blære, blæresteiner eller traume.

Hvem rammes?

• Små barn med gjentatte urinveisinfeksjoner (UVI) + medfødt refluks.
• Voksne med nevrogen blære, prostatforstoring, stricture, steiner.
• Familiehistorie for refluks øker risiko.

Symptomer

Ofte asymptomatisk tidlig. Senere: høyt blodtrykk (vanligst), proteinuri, nedsatt nyrefunksjon (økt kreatinin), gjentatte UVI (brenning, hyppighet, feber, ryggsmerte). Barn med residerende UVI bør alltid undersøkes for refluks.

Diagnostikk

• Blod: kreatinin, eGFR, BUN, elektrolytter.
• Urin: urinstatus, kultur, albumin/kreatinin-forhold.
• Bilde: Nyreultralyd (førstelinje), MCUG (miktionerende cystourethrografi) – gullstandard for refluksgrad, DMSA-skanning (arrdannelse/funksjon).

Behandling – individuell etter alvorlighetsgrad

Grad	Tilnærming
Lett (grad I–II)	Profilaktiske antibiotika (trimetoprim/sulfametoksazol), blodtrykkskontroll (ACE-hæmmer/ARB), årlig ultralyd/kultur.
Moderat (grad III)	Samme + tett controle; vurder kirurgi ved gennembrudds-UVI eller arrdannelse på DMSA.
Alvorlig (grad IV–V) / medisinsk mislykket	Kirurgisk reimplantasjon av urinleder (Cohen, Leadbetter-Politano) eller endoskopisk injeksjon (Deflux®).

Prognose

Tidlig oppdagelse (spedbarnsalder) og konsistent profilakse forhindrer arrdannelse og bevarer nyrefunksjon. Ubehandlet alvorlig refluks → hypertoni, kronisk nyresvikt, transplantasjonsbehov.