Typer endoskopianestesi

Anestesi og sedasjon ved endoskopi – valg og sikkerhet

Endoskopi (gastroskopi, kolonoskopi, ERCP, EUS) kan utføres med ulike nivåer av sedasjon/anestesi. Valget avhenger av prosedyrekompleksitet, pasientfaktorer (alder, komorbiditet, angst), og institusjonell praksis.

Fire hovednivåer (ASA-klassifisering av sedasjonsdybde)

Nivå	Beskrivelse	Typiske medikamenter	Overvåkning
Minimal sedasjon (anxiolysis)	Våken, rolig, svarer normalt. Kognitiv påvirkning, men ventilasjons-/kardiovaskulær funksjon uendret.	Midazolam 1–2 mg PO/IV, oksazepam PO	Pulsoksymetri, blodtrykk, EKG (ved risiko)
Moderat sedasjon (bevisst sedasjon / «conscious sedation»)	Søvnig, svarer på verbalt taktil stimulus. Egen pustefunksjon intakt. Ofte amnesi.	Midazolam IV (titrert) + opioide (fentanyl/pethidin) ELLER remifentanil infusion. Lokalbedøvelse (lidokain spray/gel) til svelg/analregion.	Kontinuerlig: SpO2, EKG, ikke-invasivt BT, frekvens. Personell dedikert overvåkning.
Dyp sedasjon	Vanskelig å vekke, svarer kun på smertefull/taktil stimulus. Kan trenge pustestøtte (manuell/ventilator). Kardiovaskulær stabilitet som regel beholdt.	Propofol TCI/bolus (ofte uten opioide) ELLER midazolam+høyere dose opioide. Ofte anastesiolog/lege med anestesikompetanse.	Som moderat + kapnografi (etCO2), invasivt BT ved behov. Tilklaring av luftvei ekspertise påkrevd.
Generell anestesi	Bevisstløs, ikke våkbar ved smerte. Ofte intubasjon / supraglottisk luftvei. Pustestøtte nødvendig.	Propofol induksjon + inhalasjonsanestetika (sevofluran) ELLER TIVA (propofol/remifentanil). Anestesiolog + anestesisykepleier.	Full anestesiovervåkning (inkl. temperatur, neuromuskulær blokkade overvåkning).

Spesielle hensyn

• ERCP / EUS-FNA: Ofte dyp sedasjon eller generell anestesi pga. lengre varighet, pankreatitt-risiko, behov for absolutt ro.
• Barn / kognitiv nedsattelse: Generell anestesi ofte foretrukket.
• Obstruksjon / perforasjon risiko: Rask tilgang til luftvei avgjørende.
• Pasientønsker: Noen vil være våken (minimal), andre vil «sove helt» (dyp/generell). Samtale om forventninger/risiko.

Fastelementer uavhengig av nivå

• Faste 6 timer (fast kost) / 2 timer (klare væsker) for elektiv prosedyre.
• IV-tilgang etablert før sedasjon.
• Lokalbedøvelse (lidokain spray 10 % / gel) ved gastroskopi / rectoskopi.
• Oksygen tilførsel (nasebriller) ved moderat/dyp sedasjon.
• Antidoter tilgjengelig: Flumazenil (benzodiazepin), nalokson (opioide). Ingen spesifikt propofol-antidot.
• Oppvåkningssone med overvåkning til Aldrete-score ≥ 9 / fullt orientert.

Risiko og komplikasjoner

• Hypoksemi (hyppigst ved dyp sedasjon/propofol) – forebygges ved oksygen, kapnografi, kompetent personell.
• Hypotensjon / bradykardi.
• Aspirasjon (lav risiko ved riktig fasting).
• Paradoks reaksjon (midazolam) – agitasjon, uro.
• Mortalitet: Meget lav ved moderat sedasjon (< 1:100 000), noe høyere ved dyp/generell (pasient-seleksjon).