Abasia: Gangforstyrrelser – typer, årsaker og rehabilitering

Abasia (fra gresk *a-* «uten» + *basis* «gå») er evnen til å gå ved muskel-/nevrologisk påvirkning, med bevart motorikk/følelse i beina i hvile. Ofte i kombinasjon med *astasi* (umulighet å stå) → astasi-abasi-syndrom.

Fire hovedtyper (klassisk nevrologisk klassifisering)

1. Paralytisk abasi

• Årsak: Lammelse (nedre motornevron: ryggmarg, røtter, plexuser, perifer nerver). F.eks. transvers myelitt, Cauda equina, polio, Guillain-Barré, ALS.
• Gang: Umulig eller svært svak. Fødropp. Ingen spastisitet. Arefleksi.
• Følelse ofte nedsatt.

2. Spastisk abasi (paroksysmal trepidant abasi)

• Årsak: Øvre motornevron-skade (corticospinalt bane). Cerebral parese, MS, hjerneinfarkt, traumatisk hjerneskade, HSP (hereditær spastisk paraparese).
• Gang: Stiv, sirkumduksjon (beinet svinger utvendig), skissergang, klonus, hyperrefleksi, Babinski+. Vanskelig å starte/stoppe.
• Kraft kan være relativt bevart, men kontroll mangler.

3. Koreisk abasi (koreoatetose)

• Årsak: Basalganglier-skade. Huntingtons kore, Sydenhams kore (reumatisk feber), lupus, antifosfolipid, medisiner (levodopa, nevroleptika tardiv dyskinesi), hypoxic encefalopati.
• Gang: Dansende, uregelmessige, ufrivillige bevegelser (koreoatetose) som bryter gangmønsteret. Fallrisiko høy.
• Ofte ansikt/armar også påvirket.

4. Skjelv-abasi (tremor-abasi)

• Årsak: Cerebellum/brainstem/thalamus/patiens. Essensiell tremor, Parkinsons (hviletremor), MS, alkoholkerebellum, medisiner.
• Gang: Ristende, jevn, kan forverres ved intención (cerebellært) eller hvile (parkinsonsk).
• Ofte kombinert med ataksi (cerebellært) eller bradykinesi/rigiditet (parkinsonsk).

Diagnostikk

• Nevrologisk undersøkelse (kraft, tone, reflexer, koordinasjon, ganganalyse).
• MR hjerne/ryggmarg (demens, MS, skade, tumor, atrofi).
• EMG/ENG (perifer vs. sentral).
• Blod: B12, folat, skjoldbrusk, glukose, autoimmunt panel, genetikk (Huntington, HSP, SCA).
• Dopamin-transportør scanning (DaTSCAN) ved mistanke om Parkinson.

Behandling og rehabilitering

• Fysioterapi (hjørnestein): Gangtrening, balanse, styrke, bevegelighet, hjelpemidler (rullator, kk, ortoser FES).
• Ergoterapi: ADL-tilpasning, hjemmodifikasjon.
• Medikamenter: Baclofen/tizanidin (spastisitet), levodopa (Parkinson), tetrabenazin/deutetrabenazin (kore), propranolol/primidon (essensiell tremor), botulinumtoxin (fokal spastisitet/dystoni).
• Kirurgi: DBS (dyphjernestimulering) ved alvorlig tremor/Parkinson/dystoni. Rhizotomi (sjeldent). Baclofen-pumpe (intratekal) ved alvorlig spastisitet.
• Psykososial støtte: Aksept, tilpasning, brukerstyrt personlig assistanse (BPA).

Prognose

Avhenger fullt av årsak. Cerebral parese: stabil. MS: progressiv. Stroke: delvis restitusjon. Neurodegenerativ: progressiv. Tidlig, intensiv rehabilitering maksimerer funksjon.