Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel): Symptomer, diagnose, behandling
Hypertyreose er overproduksjon av skjoldbruskhormoner (T3, T4). Ofte forveksles med stress, angst, menopaus. Tidlig diagnose forhindrer komplikasjoner (hjerte, bein, øyne).
Vanlige symptomer (hyppighetstabel)
| Symptom | Hyppighet |
|---|---|
| Tretthet / muskelsvakhet | 70–90 % |
| Vekttap (med god appetitt) | 60–80 % |
| Hjertebank / takykardi | 80–90 % |
| Hetetoleranse, svette | 70 % |
| Uro, irritabilitet, angst | 60–70 % |
| Tremor (fin, hender) | 50–70 % |
| Diaré / hyppig avføring | 30–40 % |
| Menstruasjonsforstyrrelser (oligomenoré/amenoré) | Kvinner: 40 % |
| Søvnvansker | 50 % |
| Øyensymptomer (Graves: eksftalmos, lid lag, diplopi) | 25–50 % (Graves) |
| Bokstrev (bokstrevbøyle) | Diffus struma / knuter |
Tidlige tegn – ofte oversett
- Uforklarlig vekttap + god appetitt
- Plutselig dårlig kondisjon, rask pust ved anstrengelse
- Hjertebank i hvile, natt
- Nye ångst/panikk-atferd uten psykiatrisk historie
- Hårfall, negler sprø
Vanligste årsaker
- Graves sykdom (70–80 %): Autoimmun (TSI-antistoffer stimulerer TSH-receptor). Øyensymptomer, pretibial myksedem (sjeldent).
- Toksisk multinodøs struma (Plummer): Autonome knuter. Aldre.
- Toksisk adenom: Enkelt «het» knute.
- Tyroiditt (subakutt, postpartal, amiodaron): Først hypertyreose (utlekking), så ofte hypotyreose, så normalisering.
- Medisiner: Amiodaron, litium, jod (kontrast, kosttilskudd), immunterapi (checkpoint-hæmmere).
- TSH-sekrerende hypofyseadenom: Meget sjeldent (T3/T4 høyt, TSH *ikke* supprimert).
Diagnostikk
- TSH (supprimert <0,01–0,1 mIE/L) + fT4 / fT3 (høy).
- TSI (TRAb) → Graves.
- Skjoldbrusk-ultralyd + Doppler (vaskularitet, knuter).
- Skjoldbrusk-szintigrafi (Tc-99m / I-123) → differensierer Graves (diffus opptak) vs. toksisk adenom (fokalt hett) vs. tyroiditt (lavt opptak).
Behandling – tre hovedstrategier
| Metode | Indikasjon | Fordel | Ulempe |
|---|---|---|---|
| Antityreoida medisiner (Thiamazol / Karbimazol / PTU) | Førstevalg Graves, forberedelse til RAI/kirurgi, mild tyroiditt | Ikke-invasiv, reversibel | Bivirkninger (agranulocytose 0,1–0,5 %, lever, utslett), recidiv 40–60 % etter slutt |
| Radioaktivt jod (I-131) | Graves (voksne), toksisk multinodøs, adenom. IKKE gravide/ammende/barn <5–10 år (kontroversielt) | Kurativ, enkel, billig | Hypotyreose (permanent, ~80 % innen 1 år), forverrer øyensykdom (Graves), strålevern |
| Kirurgi (total/near-total tyreoidektomi) | Stor struma/kompresjon, mistanke kreft, gravide (2. trim), øyensykdom, ungt barn, pasientvilje | Rask kur, ingen stråling, kan behandle øyensykdom samtidig | Kirurgirisiko (rekkelig nerver, paratyreoider), hypotyreose permanent, ar |
Betablokkere (propranolol, metoprolol)
Symptomatisk: takykardi, tremor, angst. Brukes som bro til kurativ behandling virker.
Oppfølging
TSH/fT4/fT3 4–6 uker etter justering. Ved hypotyreose: levotyroxin substitusjon. Livslang kontroll ved RAI/kirurgi. Graves: TRAb forutsier recidiv/remisjon.
Tidligere:Gul feber vaksinasjon: Metoder, krav og reisemedisinsk råd
Neste:Abasia: Gangforstyrrelser – typer, årsaker og rehabilitering