Sykdommer i spiserøret: typer, symptomer, diagnostikk og behandling
Oversikt over spiserørsykdommer
Spiserøret (øsofagus) er den muskulære røren som transporterer mat fra munnen til magen. Sykdommer her gir ofte svelgningssvikt (dysfagi), smerte ved svelging (odynofagi), halsbrann, brystsmerter eller matretning.
Vanlige sykdommer
| Sykdom | Mekanisme/Årsak | Hovedsymptomer | Viktige komplikasjoner |
|---|---|---|---|
| Gastroesofageal refluxsykdom (GERD) | Dårlig nedre spiserørsfinkter (LOS), hiatushernie, pressøkning i bukk | Halsbrann, regurgitasjon, brystsmerter, hoste, hese, tanderoison | Erosiv øsofagitt, Barretts øsofagus, striktur, adenocarcinoma |
| Erosiv øsofagitt (LA-klassifisering A–D) | Syre/pepsin-skade på mukosa | Som GERD + odynofagi, blødning | Ulcus, striktur, Barretts |
| Barretts øsofagus | Metaplasi: squamøst → cylindrisk epitel (intestinalt type) p.g.a. kronisk reflux | Ofte asymptomatisk; funnet ved gastroskopi/screening | Økt risiko for adenocarcinoma (0,3–0,5 %/år) |
| Achalasi | Tap av inhibitorye nervceller i myenterisk pleksus → manglende LOS-avslapping + aperistalsi | Dysfagi (flytende/fast), regurgitasjon uforstøyd mat, brystsmerter, vekttap | Asprisasjonspneumoni, megaøsofagus, squamøs cellkreft |
| Øsofageal kreft | Squamøscellkreft (øvre 2/3) / Adenocarcinoma (nedre 1/3, Barretts) | Progressiv dysfagi, vekttap, odynofagi, blødning, heiserhet | Metastaser (lymfe, lever, lunge), fistula, striktur |
| Eosinofill øsofagitt (EoE) | Immunmediat (allergi), eosinofill infiltrat >15/hpf | Dysfagi, matbolusimpaksjon, refraktær halsbrann, barn: matavvik, vekttap | Strikturer, matimpaksjon |
| Mallory-Weiss revne | Mukosarevne ved kraftig oppkast/kvalme | Akutt hematemese (blodig oppkast) | Blødning (vanligvis selvstansende) |
| Boerhaaves syndrom | Transmural revne (øsofagusperforasjon) ved økt intraluminal trykk | Alvorlig brystsmerte, subkutant emfysem, septisk sjokk | Mediastinitt, dødelig uten kirurgi |
| Fremmedlegeme | Ofte barn/eldre/demens – bein, mynter, tannprotese | Akutt dysfagi, sialorré, angst, hoste | Perforasjon, asprasjon |
| Kaustisk skade | Inntak av syr/baser (rengjøringsmidler) | Akutt smerte, strupeskade, stridor | Striktur, perforasjon, striktur |
Diagnostikk
- Gastroskopi (øsofagogastroduodenoskopi): gullstandard – visualisering, biopsi (Barretts, EoE, kreft), dilatere strikturer
- 24-timers pH-impedansmetri: kvantifiserer reflux (syre/ikke-syre), korrelerer symptomer (SI, SAP)
- Manometri (høyoppløst): motorikkvurdering – achalasi (type I/II/III), spastiske lidelser (jackhammer, DES), ineffektiv motorikk
- Bariumsvlvning (øsofaguspassasje): anatomi, motorikk, striktur, divertikel, fistula
- CT/PET-CT/endoskopisk ultralyd (EUS): stadiefesting ved kreft
- Biomarkører: eosinofiler i blod (EoE), tumormarkører (CEA, CA 19-9 – ikke spesifikke)
Behandling – etter diagnose
GERD / Erosiv øsofagitt
- Livsstil: vektkontroll, heve hodeende, unngå store måltider sent, unngå utløsere (fett, koffein, alkohol, mynte, tomat, citrus)
- Medikamenter: PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) 4–8 uker, deretter step-down/on-demand
- Kirurgi (refrakter, stor hiatushernie, ønske om medikamentfri): fundoplikasjon (Nissen/Toupet) laparoskopisk, LINX (magnetisk sfinkter)
Barretts øsofagus
- Overvåking: gastroskopi med biopsi hvert 3–5 år (ingen dysplasi), 6–12 mnd (lavgrads dysplasi)
- Endoskopisk eradikasjonsbehandling (RFA, EMR, kryoterapi) ved høygrads dysplasi/tidlig kreft
- PPI livslang for symptomkontroll og mulig regresjon
Achalasi
- Pneumatisk dilatasjon (ballong) – førstelinje
- Heller myotomi (laparoskopisk/robotisk) + fundoplikasjon (Dor/Toupet) – varig effekt
- POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) – mindre invasiv, god effekt
- Botulinumtoxin i LOS (kortvarig, for eldre/komorbide)
- Medikamenter (nitrater, kalsiumantagonister) – begrenset effekt
Øsofageal kreft
- Tidlig (T1a): endoskopisk reseksjon (EMR/ESD)
- Lokalavansert (T1b–T3, N+): neoadjuvant kjemoradioterapi (CROSS-regimet) → kirurgi (Ivor Lewis/McKeown)
- Metastasert: palliativ kjemoterapi (cisplatin/5-FU, taksaner), immunterapi (PD-1), strålebehandling, stenting for dysfagi
Eosinofill øsofagitt (EoE)
- PPI-trial (8 uker) – utelukke PPI-responsiv EoE
- Topikale steroid (budesonid slurry, flutikason inhalator svelges)
- Eliminasjonsdiett (6-mat: melk, egg, hvete, soya, nøtter, fisk/sjømat)
- Dilatasjon ved striktur (forsiktig – risiko for perforasjon)
- Biologika (dupilumab – nyere, god effekt)
Når søke lege?
- Varig dysfagi (> 2 uker), progresiv svelgningssvikt
- Uforklart vekttap, blødning, anemi
- Refraktær halsbrann trotz PPI
- Matimpaksjon (akutt – akutt gastroskopi)
- Familiehistorie for Barretts/kreft + refluxsymptomer