Nevrologiske sykdommer: Oversikt over vanlige lidelser i nervesystemet

Nevrologiske sykdommer rammer sentralnervesystemet (hjerne, ryggmarg), perifer nervesystem (nervtråker, nerverøtter, nevromuskulære skjemaer) eller autonomt nervesystem. De er en betydelig del av den globale sykdomsbyrden. Her er en oversikt over de mest vanlige og viktige gruppene.

Nevrodegenerative sykdommer (progressivt tap av nevroner)

• Alzheimers sykdom: Hyppigst demens (60–70 %). Amyloid-β plakker, tau-neurofibrillære tangles. Hukommelsestap, kognitiv nedgang, ataksi, afasi, apraksi. Behandling: kolinesterasehæmmere, memantin, nye anti-amyloid antistoffer (lecanemab, donanemab – tidlig stadie).
• Parkinsons sykdom: Dopaminerg nevronnedgang i substantia nigra + Lewy bodies. Motorisk: tremor i hvile, rigiditet, bradykinesi, postural instabilitet. Ikke-motorisk: depresjon, søvn, autonom, kognitiv. Behandling: Levodopa, dopaminagonister, MAO-B/COMT-hæmmere, DBS (hjernepacemaker).
• ALS (Amyotrof lateral sklerose): Motornevron-sykdom (øvre + nedre). Progressiv parese, atrofi, fascikulasjoner, bulbære symptomer (tale, svelging). Median overlevelse 3–5 år. Riluzol, edaravon modest effekt.
• Huntingtons koreak: Autosomalt dominant (CAG-repeter i HTT-gen). Koreak, psykiatri, demens. Debut 30–50 år.
• Frontotemporal demens (FTD): Atrofi fronto-temporalt. Atferdsendringer / språkforstyrrelse (PPA). Ofte ungdommelig debut.

Demynelisiserende sykdommer

• Multippel sklerose (MS): Autoimmun demyelitisering CNS. Reccidiverende-remitterende (85 %) → sekundær progresjon. Symptomer: optikknervatopi, sensoriske forstyrrelser, motorisk svakhet, ataksi, blære/funksjon, trøtthet, kognitiv. Behandling: sykdomsmodifiserende terapi (DMT – interferon, glatiramer, fingolimod, natalizumab, ocrelizumab, ofatumumab, cladribin, BTK-hæmmere), anfallsbehandling (metylprednisolon), symptomatisk.
• NMO / MOGAD: Astrocytopati / myelinopati. Optikknervatopi + myelitt. Akvaporin-4 / MOG antistoffer.
• ADEM: Akutt demyeliniserende encefalomyelitt (postinfeksiøst/postvaksinal). Monofasisk, barn.

Episodiske / paroksymale lidelser

• Epilepsi: Gjentatte anfall (fokal, generalisert, ukjent debut). Årsaker: strukturelle, genetiske, infeksjon, immun, metabolsk, ukjent. Behandling: Antiseizure medikamenter (ASM – valproat, levetiracetam, lamotrigin, karbamazepin, nyere: perampanel, cenobamat, brivaracetam), kirurgi, vagusnervstimulator, ketogen kost, responsiv neurostimulering (RNS).
• Migræne: Hodepineanfall (4–72 t), ofte enside, pulserende, moderat-alvorlig, forverres av aktivitet, fotofobi/lydfobi, kvalme. Med/aura. Forebygging: beta-blokkere, topiramat, CGRP-antistoffer (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), gepanter.
• Narkolepsi: Døgnsøvnlighet, katapleksi (type 1), søvnparalyse, hypnagoge hallucinasjoner. Hypokretin/orexin mangel. Behandling: stimulanser (modafinil, pitolisant), natriumoksibat.

Infeksjonst og inflammatoriske

• Hjernehinnebetennelse (meningitt): Bakteriell (meningokokk, pneumokokk, H. influenzae – nød, IV antibiotika + kortison), viral (ofte selvbegrensende), tuberkuløs, kryptokokk.
• Encefalitt: Hjerneinflammation (HSV, VZV, enterovirus, autoimmun – anti-NMDA, LGI1, CASPR2).
• Myelitt: Ryggmargbetennelse (transvers myelitt, infeksjon, autoimmun, vaskulitt).

Perifer nevropati

• Diabetisk (hyppigst), alkohol, B12-mangel, uremi, medisiner (cytostatika), autoimmun (CIDP, GBS), arv (CMT), kompresjon (karpaltunnel, kubitaltunnel). Symp: smerte, parestesi, nummenhet, svakhet (skjorte/strømpe-mønster).

Vaskulære nevrologiske (Stroke)

• Iskemisk stroke (trombose/emboli – 85 %), hjerneblødning (intracerebral, subaraknoidal). TIA (transient ischæmisk anfall). Akutt behandling: trombolyse (tPA), trombektomi. Sekundærforebygging: antiplatelet, antikoagulasjon, blodtrykk, lipid, livsstil.

Utviklingsrelaterte / medfødte

• Cerebral parese (CP), medfødt hydrocephalus, nørrørdefekter, nevrokutan syndromer (neurofibromatose, tuberøs sklerose), metabolsk sykdommer (PKU, lysosomale).

Tverrfaglig nevrologisk team

Nevrolog, nevrokirurg, nevroradiolog, nevrofysiolog, nevropsykolog, spesialsykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, sosionom, palliativ team. Pasientsentrert, livslang oppfølging ved kroniske tilstander.