Hårsykdommer: Oversikt over hårtap, hårskade og smittsomme tilstander

Hårsykdommer rammer hodebunn, hårsekker eller hårskaften. De klassifiseres i tre hovedgrupper: hårtap (alopeci), hårskaftlidelser (trichokinesis) og smittsomme hodebunnslidelser. Riktig diagnose er avgjørende for behandling.

1. Hårtap (Alopeci)

Type	Årsak / Mekanisme	Klinisk bilde	Behandling
Androgenetisk alopeci (AGA)	Genetisk + DHT (dihydrotestosteron) → miniaturisering av sekker	Menn: resedende hårgrense, tonsur. Kvinner: diffus tynding toppen (Ludwig), intakt hårgrense	Minoxidil (topisk/oral), finasterid (menn), dutasterid, antiandrogener (kvinner), PRP, hårtransplantasjon
Telogen effluvium (TE)	Stress, fødsel, sykdom, feber, jernmangel, tyroideasykdom, medisiner, kostholdskifte → synkronisert overgang til telogen	Diffust hårtap 2–4 mnd etter utløser. Oppløser seg ofte spontant 6–12 mnd.	Behandle årsak (jern, thyroksin, ernæring), minoxidil kan akselerere vekst, tålmodighet
Alopecia areata	Autoimmun T-cellemediert angrep på hårsekk (anagen). Assosiert: tyroideasykdom, vitiligo, atopi	Plutselige, Runde, glatte hårløse plakker. Kan progresere til totalis (hele hode) / universalis (hele kroppen)	Topikale/injiserte kortikosteroider, JAK-hæmmere (baricitinib, ritlecitinib – nye, godkjent), kontaktimmunterapi (DPCP)
Trakjonsalopeci	Mekanisk trekk (børster, ekstrahår, tette flett)	Frontal/temporær hårgrense. Reversibel tidlig, permanent ved langvarig	Frisyrendring, minoxidil, hårtransplantasjon ved narbenet stadie
Sykdomsspesifikt (LEOPARD, lichen planopilaris, frontal fibrosing alopeci)	Lymfocytær inflammasjon → forkalkning av sekker (cicatriciell alopeci)	Perifolliculær rødme, skjelett, permanent hårtap, ofte symtomatisk (kløe, brenning)	Hydroklorkin, doksycyklin, kortikosteroider, JAK-hæmmere, PPAR-γ agonist (pioglitazon) – dermatolog

2. Hårskaftlidelser (Trichokinesis) – strukturelle defekter

• Trichorrhexis nodosa: Knutepunkter på hårskaftet → brudd. Medfødt (metabolsk) eller ervervet (varme, kjemikalier, børsting). Behandling: Mild håndtering, unngå varme/kjemi.
• Trichoptilose (delt hårspiss): Mekanisk/kjemisk skade.
• Monilethrix, pili torti, pili annulati: Sjelden, arvelig – køkkete, knustete, båndete hår. Ingen kur, mild pleie.
• Loose anagen syndrome: Barn, lett anagen hår trekkes ut. Bedres med alder.

3. Smittsomme hodebunnslidelser

• Tinea capitis (hodesvamp): Dermatofyter (Trichophyton, Microsporum). Børster, kløe, hårtap, cervical lymfadenopati. Behandling: Systemisk antifungalt (terbinafin, griseofulvin, itrakonazol) 4–8 uker + antifungalt sjampo (ketokonazol, seleniumsulfid). Smittsomt!
• Seborisk dermatitt: Malassezia-sopp + sebum + immunrespons. Skjell (fint/hvitt/gult), rødme, kløe. Behandling: Antifungalt sjampo (ketokonazol 2%, ciclopirox), topical kortikosteroid kort tid, kalkineurinhæmmere (tacrolimus/pimecrolimus). Kronisk.
• Follikulitt: Bakteriell (S. aureus), sopp (Malassezia), virus (herpes), Demodex-mitt. Pustler, smerte, narbening (keloide folliculitis). Behandling: Antibiotika (topisk/systemisk), antifungalt, hygiene.
• Pedikulose (hodelus): Lus + egg (nits). Kløe. Behandling: Dimetikon (fysisk), permethrin (motstand), kamming med luskamm. Behandle hele husstand.

Når til lege/dermatolog?

• Plutselig, patchvis hårtap (alopecia areata).
• Hårtap med hodebunnsymptomer (kløe, brenning, smerte, skjell, rødme).
• Hårtap hos barn / unge unge.
• Kvinnen med AGA + hirsutisme / akne / uregelmessig menstruasjon (utred PCOS).
• Hårtap som ikke svarer på OTC-behandling (minoxidil) etter 6 mnd.