Dalfeber (Valley Fever): Sopinfeksjon fra ørkenjord

Dalfeber (coccidioidomycose) er en soppinfeksjon forårsaket av *Coccidioides immitis* og *C. posadasii*. Soppen lever i jorden i varme, tørre områder (Sonora-ørkenen: Sørvest USA – Arizona, California, Nevada, New Mexico, Utah, Texas; México, Middel- og Sør-Amerika). Sporer løftes opp av vind, bygging, gravning, jordskred – og innåndes.

Hvem rammes?

• Alle som oppholder seg i endemiske områder (beboere, reisende, militær, arbeidere: bygg, arkeologi, landbruk).
• 60% asymptomatisk / selvlimitert.
• Risiko for alvorlig/sykdom: Eldre, gravide (3. trimester), immunsviktede (HIV, TNF-hæmmere, kjemoterapi, organtransplantasjon), diabetes, filippinsk/afrikansk/asiatisk etnisitet (genetisk disposisjon).

Symptomer (1–3 uker etter eksponering)

• Influensalikt: Feber, hoste, utmattelse, hodepine, muskel-/leddsmerter.
• Utslett: Eritem nodosum (røde,ømme knuter på skinkbene), multiforme eksantem.
• Brystsmerter (pleuritt), dyspné.
• Varighet: Uker til måneder. De fleste helbrer uten behandling.

Komplikasjoner (disseminer sykdom – ~1% av infiserte, høyere i risikogrupper)

• Meningitt (alvorlig – hodepine, nakkestivhet, feber, forvirring)
• Hud/lukker (abscesser, ulsere)
• Bein/ledd (osteomyelitt, septisk artritt)
• Hjerneabscesser
• Kronisk lungesyke (kaviteter, fibrose)

Diagnose

• Serologi: Enzymimmunoassay (EIA) for IgM (tidlig) og IgG (senere) – screening. Bekreftelse med immunodiffusjon (ID) / komplementfixasjon (CF) – titer gir aktivitet.
• Kultur / PCR fra spytt, BAL, væv, Liquor (meningitt) – definitiv, men langsom (uker) og risiko for labpersonell (BSL-3).
• Bilde: Røntgen/CT lunge (infiltrater, knuter, kaviteter, hilaer lymfadenopati).

Behandling

Situasjon	Behandling
Primær lungesyke, immunkompetent, milde symptomer	Observasjon, symptomatisk. Ingen antifungala nødvendig.
Moderat/alvorlig, risikogrupper, kronisk lungesyke	Flukonazol 400 mg/dag eller itrakonazol 200 mg × 2 (bein/ledd: itra foretrukket). 6–12 mnd.
Meningitt / sentralnervøs	Flukonazol 800–1200 mg/dag (god CNS-penetrasjon) + evt. intratekal amfoterisin B. Livslang undertrykkelse ved immunsvikt.
Gravide	Amfoterisin B (IV) – azoler teratogene. Etter fødsel: azol.

Forebygging

• Unngå støv i endemiske områder (innehold vinduer, maske N95 ved gravning/støv).
• Immunsviktede: Unngå reise til endemiske områder høysesong (sen sommer/høst).
• Ingen vaksine tilgjengelig ennå (forskning pågår).