Lungeblødning (Pulmonal hemorragi): Årsaker, symptomer og akutt behandling

Hva er pulmonal hemorragi?

Blødning fra lungens luftveier (trakea, bronkier) eller alveolærum. Kan variere fra blodstriper i spytt (hemoptose) til massiv alveolær blødning med respiratorisk svikt og sjokk. En medisinsk nødsituasjon.

Vanlige årsaker

• Infeksjon: Tuberkulose, bronchiektasier, lungeabscess, aspergillose (mycetoma).
• Vaskulitt/autoimmun: Granulomatose med polyangiitti (GPA/eg. Wegener), mikroskopisk polyangiitt, Goodpasture-syndrom.
• Koagulasjonsforstyrrelser: Antikoagulering, trombocytopeni, hemofili.
• Neoplasmer: Bronkialcarcinom, metastaser, kaposis sarkom.
• Traume/iatrogene: Bronkoskopi-biopt, trakeostomi, lungetruling.
• Andre: Mitralstenose (pulmonal venøs hypertensjon), lungemboli (infarkt), hereditær hemorragisk teleangiektasi (HHT).

Symptomer

• Hemoptose: fra skumende blodblandet spytt til store mengder ferskt blod (> 200–600 ml/24t = massiv).
• Dyspné, hyppig pust, cyanose.
• Hustebrann, smerte i brystet.
• Tegn på sjokk: lavt BT, hyppig puls, kald sved, forvirring.

Akutt håndtering (ABCDE)

1. Vejflyt/sikring: Sideliggende stilling (blødende side ned hvis lokalisert), suksjon, intubasjon ved masiv blødning/besvimelelse. Dobbeltlumen-rør (Carlens) eller bronchialblokkering for å isolere lungelober.
2. Oksygenasjon: Høy konsentrasjon O₂, PEEP for å tamponere blødning.
3. Sirkulasjon: IV-aksess, krystalloid/blodprodukter, tranexamsyre (TXA) 1 g i.v. (ev. inhalert) – kan redusere blødning.
4. Lokaliser kilde: Bronkoskopi (diagnostisk/terapeutisk: lavage, ballontamponade, kolde salin, adrenalin, fibrinlim, argon plasma koagulasjon).
5. Definitiv behandling: Embolisering (bronkiale arterier) – førstevalg ved massiv blødning. Kirurgi (reseksjon) ved feilet embolisering/lokalisert skade. Immunsuppression ved vaskulitt.

Prognose

Avhenger av årsak, blødningsvolum, tid til behandling og komorbiditet. Massiv hemorragi har 30–50% mortalitet uten rask intervensjon. Gjentatte episoder vanlige ved bronchiektasier/TB.