Blødningstid (Bleeding time): Prinsipp, metoder og klinisk bruk

Hva er blødningstid?

Blødningstid er en in vivo-test av primær hemostase – evnen til å danne blodplatepropp og stoppe blødning fra en standardisert hudskjæring. Den vurderer blodplatefunksjon, von Willebrand-faktor (vWF) og karreaksjon. Erstatet i stor grad av PFA-100/200 (Platelet Function Analyzer) i rutinen, men fortsatt brukt ved spesifikke spørsmål.

To hovedmetoder

Egenskap	Duke-metoden	Ivy-metoden (standardisert)
Innsnitt	Lansett/stikk i fingertopp eller ørelapp (dybde ~3–4 mm)	Fjærbelastet skallpell/lansett på underarm (lengde 10 mm, dybde 1 mm)
Blodtrykk	Ikke standardisert	Blodtrykksmansjett oppover, 40 mmHg holdt konstant
Avlesning	Hvert 30 sek med filterpapir til blødning stopper	Samme, hvert 30 sek
Normalverdi	1–3 minutter	2–9 minutter (ofte < 5–6 min)
Fordel	Enkel, rask	Standardisert, reproduserbar, sensitiv for vWF-defekt
Ulempe	Stor variasjon, operatøravhengig	Mer invasiv, krever kooperativ pasient

Tolkning av forlenget blødningstid (> 10–15 min Ivy, > 5 min Duke)

• Trombocytopeni: Blodplater < 50–100 x 10⁹/L (avhengig av funksjon).
• Blodplatefunksjonsforstyrrelser: Von Willebrands sykdom (mest vanlig arvelig blødningssykdom), trombasteni (Glanzmann), lagringspuldefekt.
• Medikamenter (vanligste årsak i praksis): Acetylsalicylsyre (ASA), NSAIDer, P2Y₁₂-hæmmere (clopidogrel, tikagrelor), GPIIb/IIIa-antagonister, antibiotika (visse), SSRI (platelimpåvirkning).
• Uremi: Uremiske toksiner hemmer plater.
• Hypofibrinogenemi / dysfibrinogenemi.

Klinisk bruk i dag

• Før operasjon ved mistanke om plateldefekt (anamnese: lett blåmerker, neseblød, tandkjøttblødning, menorrhagi).
• Overvåking av platelhemmere (ASA: 7–10 dagers pause før elektiv kirurgi).
• Diagnostikk av von Willebrands sykdom (kombinert med vWF:Ag, vWF:RCo, FVIII:C).
• PFA-100/200 er nå førstelinje screening – raskere, objektivt, mindre operatøravhengig.

Viktige forutsetninger for gyldig test

• Pasient fastet (ikke nødvendig, men unngå fettrikt mat rett før).
• Ingen ASA/NSAID 7–10 dager, ingen P2Y₁₂-hæmmere 5–7 dager før (hvis mulig).
• Normalt blodtrykk, normotermi.
• Testen utført av erfaren personell.