Epidural hematom: Akutt hodeskade som krever rask kirurgi

Hva er et epiduralt hematom?

Epiduralt hematom (EDH) er en blodansamling mellom skallebenet og dura mater (den ytre hjernehinne), nesten alltid forårsaket av en skallefraktert som revner en artery (ofte a. meningea media). Blodet trykker på hjernen og kan raske bli livstruende. Det er en nevrokirurgisk akutt tilstand.

Typisk forløp (klassisk)

1. Hodetraum (ofte sidehode).
2. Kort bevisstløshet (minutter).
3. Lusitt intervall (lucid interval): Pasienten våkner, er fullt orientert, kan snakke, gå – varer minutter til timer.
4. Progressiv forverring: hovedpine, kvalne, pupillforstørrelse same side (unilateral mydriasis), hemiparese motsatt side, bevisstløshet, herniation.

Merk: Lusitt intervall forekommer bare ca. 20–50 % av tilfeller. Mange er bevisstløse fra start.

Diagnostikk

• CT hjerne (uten kontrast): Gullstandard. Viser bikonveks (linsformet) hyperdens blodsamling, begrenset av skallesuturer (skiller fra subduralt hematom som krysser suturer).
• Kraniektomi/kraniotomi planlegges basert på CT.

Behandling

• Kirurgisk dekompresjon (akutt): Kraniotomi (benluke) for å evakuere hematomet, koagulere blødende artery (ofte a. meningea media), kontrollere hjerneoverflate. Tid er hjernen – operasjon bør skje innen timer fra symptomer.
• Små, asymptomatiske EDH (<30 mL, <15 mm tykkelse, ingen midline-skifte, GCS 15): Kan overvåkes konserbativt med tett neurologisk observasjon og repetert CT, men lav terskel for operasjon ved forverring.
• Postoperativt: Intensivovervåking, trykkovervåking (ICP), anfallprofylakse (levetiracetam), tromboseprofylakse, respiratorstøtte ved behov.

Spinalt epiduralt hematom

Sjeldenere. Blødning i spinal kanalen (ofte fra venøst pleksus / artery ved trauma, lumbarpunktjon, epiduralanestesi, antikoagulasjon). Gir ryggsmerte, radiculopati, myelopati (lammelse, blærefunksjonsforstyrrelse). Diagnostikk: MRI rygg. Behandling: Akutt dekompressiv laminektomi.

Prognose

Ved rask operasjon (<4 t fra symptomer) og god preoperative nevrologisk status: god prognose, ofte full restitusjon. Ved forsinkelse / herniation: varig nevrologisk skade eller død. Mortalitet ca. 5–10 % ved opererte, høyere ved konservativt behandlet store hematomer.