Antepartum blødning: Vaginal blødning i sen svangerskap

Definisjon

Antepartum blødning er vaginal blødning etter svangerskapsuke 24 (sen graviditet) frem til fødsel. Det er en alvorlig obstetrisk komplikasjon som krever umiddelbar vurdering.

Vanligste årsaker

• Placenta praevia: Plazenta dekker livmorhalsen (total/partiell/marginal). Smertefri, lys rød blødning. Risiko: multiparitet, tidligere keisersnitt, røyking. Behandling: observasjon, steroid for lunge modenhet, planlagt keisersnitt ved 36–37 uker.
• Placenta abruptio (placentaløsning): Normalplassert plazenta løsner før fødsel. Smerte, mørk blødning (skjult/åpen), uterin overfølsomhet, fosterstress. Risiko: hypertensjon, trauma, røyking, kokain. Akutt keisersnitt ofte nødvendig.
• Placenta accreta/increta/percreta: Unormal innvekst i livmormusculatur. Ofte ved placenta praevia + tidligere keisersnitt. Livstruende blødning ved fjerning → hyppig hysterektomi.
• Andre: Livmorhalsavvik (polyp, kreft), vasa praevia (fosterrer i membran over livmorhals), marginal sinusblødning.

Vurdering og håndtering

• ABCDE, vitale funksjoner, blodtype/krossmatch, koagulasjon, Hb.
• Ultralyd (plassering plazenta, fostervitalitet, væske).
• Innleggelse for observasjon (CTG, rep. Hb).
• Rh-negativ muter: anti-D immunoprofilakse.
• Blodtransfusjon ved hemodynamisk påvirkning.

Forebygging

Røykeslutt, unngå trauma, god kontroll av hypertensjon, planlegg keisersnitt ved kjent placenta praevia/accreta. Tidlig oppdagelse via ultralyd reduserer morbiditet.