Cerebellær blødning: Livstruende blødning i lillehjernen – symptomer og behandling

Cerebellær blødning (intracerebral blødning i cerebellum) utgjør ~10 % av alle hjerneblødninger. Den er en nevrologisk nødssituasjon pga. risiko for hjernestammekompresjon og hydrocephalus.

Årsaker

• Hypertensjon (hyppigst): Små perforerende arterier revner.
• Cerebrale amyloidangiropati (eldre): Amyloiddeposisjon i vaskulatur.
• Vaskulære malformasjoner: AVM, kavernom, aneurysme.
• Traume, koagulopati, trombolyse, kokain, tumorblødning.

Symptomer (akutt debut)

• Plutselig, alvorlig hodepine (ofte okzipital / nacke).
• Kvalme, kraftig oppkast (hjernestammeirritasjon).
• Svimmelhet, ataksi, nystagmus, dysmetri, dysartri (cerebellære tegn).
• Bevissthetstapning (GCS-fall) – tegn på hydrocephalus / stammekompresjon.

Diagnostikk

CT-hjerne uten kontrast (gullstandard akutt): hyperdensitet i cerebellum. MRI for å kartlegge underliggende malformasjon/tumor. Angiografi (CTA/DSA) ved mistanke om AVM/aneurysme.

Behandling

• Medisinsk stabilisering: Blodtrykkkontroll (mål SBP 140–160 mmHg), omvendt antikoagulering, antiedem (mannitol/hypertonisk saline ved tegn på herniasjon), anfallprofylakse.
• Kirurgisk dekompresjon (subokzipital craniektomi + evakuering): Indikert ved: blødning >3 cm, hydrocephalus, nevrologisk forverring, stammekompresjon. Livreddende.
• EVD (ekstern ventrikulær drenering): Ved hydrocephalus (isolert eller kombinert).
• Endovaskulær embolisering / reseksjon: Ved AVM/kavernom/aneurysme etter akutt fase.

Prognose

Avhenger av blødningsvolum, bevissthetsgrad ved innkomst, alder, komorbiditet. Tidlig kirurgi ved store blødninger forbedrer overlevelse. Rehabilitering (fysio, ergo, tale) avgjørende for funksjonell utfall.