Rickettsioser: Flått-, lus- og myggoverførte bakterielignende infeksjoner

Hva er rickettsioser?

Rickettsioser er infeksjonssykdommer forårsaket av obligat intracyellulære bakterier i slekten Rickettsia (og nært slektede Orientia, Ehrlichia, Anaplasma, Coxiella). De overføres til mennesker via vektorer: flått (flåttbitt), lus (lukus), mygg (myggbitt), eller innhaling av aerosoler (Q-feber). De er geografisk begrenset til vektorenes utbredelsesområder.

Tre hovedgrupper (klassisk klinisk inndeling)

Gruppe	Vektor	Viktige arter	Typiske symptomer
Tyfusgruppen (endemic/murin tyfus)	Lus (kroppsclus), flått, mygg	R. typhi, R. prowazekii (epidemisk tyfus)	Feber, hodepine, myalgi, utslett (trunk → ekstremiteter, spares ansikt/hender/føtter), svekket. Epidemisk tyfus alvorligere.
Flekktfebergruppen (spotted fever group)	Flått (ixodidae)	R. rickettsii (Rocky Mountain spotted fever - RMSF), R. conorii (Middelhavsfeber), R. africae (Afrikansk bittfeber), R. helvetica (Norge/Europa)	Feber, hodepine, myalgi, eskar (tache noire) ved bittstedet, makulopapulært utslett (ofte palmer/seler), vaskulitt. RMSF har høy mortalitet uten behandling.
Krattetyfusgruppen (scrub typhus)	Larver av trombikulid-mygg (chiggers)	Orientia tsutsugamushi	Feber, hodepine, eskær, utslett, lymfadenopati. Kan gi pneumonitt, meningoencephalitt, njursvikt, DIC. Endemisk i Sørøst-Asia, Stillehavsområdet.

Diagnostikk

• Klinisk mistanke: Feber + eksponering (reise, uteliv, husdyr) + utslett/eskar.
• Serologi (IFA – immunofluorescens): Gylden standard. 4-gangers titerstigning i akutt/kvalesensprøver (2–4 uker mellom). IgM tidlig, IgG varig.
• PCR (blod, eskær-biopt, hudbitt): Rask, spesifikk, sensitiv tidlig (før antistoffer).
• Immunhistokjemi / PCR på vev: Ved biopsi/autopsi.

Behandling

• Doksycyclin 100 mg x 2 i 7–14 dager: Førstelinje for alle rickettsioser (inkl. gravide etter risikovurdering – alternativ: azitromycin). Start så tidlig som mulig – senere start øker mortalitet markant ved RMSF.
• Kloramfenikol: Alternativ (men benmargdepresjon, overvåking nødvendig).
• Symptomatisk: Væske, antipyretika, organstøtte ved alvorlig sykdom (IKU).

Forebygging

• Unngå vektorbitt: Lange bukser, DEET/Ikaridin-pålegg, permetrin-impregnerte klær.
• Kroppskontroll etter skog/felt opphold – fjern flått raskt (pinsett, roterende bevegelse).
• Lusbekjempelse (hyggiene, klærvask 60°C).
• Ingen vaksine tilgjengelig (unntak: Q-feber-vaksin Q-Vax i AUS for yrkesmessig eksponering).

Rickettsioser i Norge

R. helvetica (flåttbåren) påvist i flått (Ixodes ricinus) langs kysten til Trøndelag. Kliniske tilfeller beskrevet (feber, hodepine, nevrologiske symptomer). Anaplasma phagocytophilum (granulocytær anaplasmose) og Borrelia (borreliose) er vanligere flåttbårne sykdommer her. Leger bør tenke på rickettsioser ved feber etter flåttbitt, spesielt med eskær/utslett.